急性心衰院前及院内早期管理指南.pdf

急性心衰院前及院内早期管理指南之治疗要点篇 5 月21 日，《欧洲心脏杂志》(European Heart Journal)刊发了由欧洲心脏学会(ESC)心力衰 竭委员会、欧洲急诊治疗学会和流行病学急诊治疗学会联合制定的《急性心力衰竭院前和院 内早期的管理指南》(简短版本)，该指南实用性强，医学论坛网小编对指南的要点进行了编 译，希望对您有所裨益! 该部分介绍了急性心衰患者入院后应进行护理与治疗要点，以及相关注意事项。 急性心衰护理措施要点 1.护理措施具体思路： 筛选适宜治疗且安全的诊疗环境; 客观记录患者疗效反应相关体征或症状; 合理制定出院计划或转诊至多学科疾病治疗部门。 2.即使回答患者及其家属问题并提供清晰信息，安抚患者焦躁情况; 3.及时记录患者临床体征变化并通知临床医生，尽量保证医患意见一致。 氧疗及辅助呼吸要点 1.使用血氧饱和仪检测充氧作用(SpO2)。 2.入院后评估患者血液酸碱度辅助SpO2 检测，尤其适用于急性肺水肿或COPD 病史患者。 3.若SpO290% ，应考虑氧疗。 4.对于呼吸窘迫患者，应尽早无创通气。 图为氧疗及辅助呼吸流程 利尿剂和血管扩张剂早期用药要点 1.起始可给予急性心衰患者20mg 至40mg 呋塞米。 2.若患者存在容量负荷，应根据患者急性心衰类型确定利尿药的剂量： 新发急性心衰或不需要维持利尿治疗的患者，呋塞米起始剂量40mg ，静脉给药; 接受慢性药物治疗的心衰患者，静推呋塞米起始剂量至少与口服药物剂量相同。 3.若患者收缩压110mmHg 但仍属正常范围，静注血管扩张剂可起到症状缓解作用，硝 化甘油舌下含服可作为其替代治疗。 急性心衰用药注意事项 1.不推荐将阿片类药物作为急性心衰常规用药; 2.仅有少数急性心衰患者(不含心源性休克)需要拟交感神经药物或血管加压药物，此类 情况多为输液充分的情况下仍然存在顽固性低灌注。 循证口服药物治疗要点 1.对于因慢性心衰失代偿而出现急性心衰的患者，应尽力维持改善患者病情的循证口服 药物治疗; 2.对于新发心衰患者，在血流动力学稳定后应尽力启动循证口服药物治疗。 表 首个48 小时内口服药物的管理 （点击图片可看大图） 急诊出院注意事项 1.患者临床状况会在入急诊后几小时发生显著变化，因此初始治疗临床反应是指导下一 步措施的重要指标。 2.初始治疗临床反应良好的指标如下(可出院)： 患者主诉病情改善; 静息心率100bpm; 无站立低血压; 尿量正常; 室内血氧饱和度95%; 无或中度肾功能恶化。 3.急诊快速通道出院后应启动慢性疾病管理计划，一旦有失代偿征象立即治疗。 4.新发急性心衰患者不能从急诊直接出院回家，需中间病房治疗。