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抗菌药物的
合
理
应
用
抗菌药物的合理应用
第一节概述
第二节应用基本原则
第三节药物各论
第四节耐药菌定义
抗菌药物临床应用的现状
各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科,其中细菌性感染最常见,抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一
目前已用于临床的抗菌药品种200多种
据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21-57%
国内门诊普通感冒患者中约75%患者使用了抗菌药
外科患者手术前预防用抗菌药者达95%
当前抗菌药物应用中存在的问题
1.指征不严——“滥”:
发热、上感、其他病毒性疾
病-麻疹、水痘、肝炎等
昏迷、休克、慢支、中毒、
心力衰竭、肿瘤、激素应用、
粒减等
不恰当的术前预防用药
当前抗菌药物应用中存在的问题
2.概念不清——―乱”:
氟喹诺酮类?
―越新越好”?
细菌培养及药敏结果不会看
3.用法不当——―粗”:给
药途径不当,剂量偏大
或偏小,疗程偏长或偏
短
当前抗菌药物应用中存在的问题 使用率高
选用的起点高或低
耐药现象严重
用药时间长或短
细菌培养和药敏试验率低
(外科
手术预防用药问题多
不合理应用抗菌药的后果
治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、难治性感染增多、医疗费用增加
另据报告我国每年约20万例死于药物不良反应,其中40%系滥用造成
我国每年约3万名儿童因不合理用耳毒性药物致聋,其中95%以上由于应用氨基糖苷类药
1998年统计我国仅不合理应用第三代头孢菌素每年浪费RMB7亿
2011年4月7日世界卫生日的主题是
“控制耐药性:今天不采取行动,
明天将无药可用”。
不合理用药的原因
?国家政策法规医院执行力度不够
?合理用药意识不够
?知识水平有差距
?为避免医疗纠纷:使用抗菌药物保驾护航?医生用药惯性:
?不良商业促销行为
卫生部控制不合理用药的措施
●卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部,2004年
《抗菌药物临床应用指导原则》
●卫生部2008年3月卫办医发〔2008〕48号
《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》
●卫生部2009年3月卫办医发〔2009〕38号
《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》
●卫生部《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》
●卫生部《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》
●卫生部令第84号《抗菌药物临床应用管理办法》
2012年8月1日实施
卫生部《2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》
◆为进一步加强药物临床应用管理,规范医疗处方行为,推
进临床合理用药,卫生部医政司委托中国医院协会组织编写了《中国国家处方集(化学药品与生物制品卷》
(2010版,于2010年2月由卫生部正式颁布实施。
◆2011年4月18日卫生部办公厅发布关于做好全国抗菌药物
临床应用专项整治活动的通知,2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动开启。
◆2012年3月5日卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药
物临床应用专项整治活动的通知
2013年5月卫生部办公厅关于2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
抗菌药物的合理应用
第一节概述
第二节应用基本原则
第三节药物各论
第四节耐药菌定义
抗菌药物的合理应用
《抗菌药物临床应用指导原则》
卫生部办公厅发布2008]48号文件
卫生部办公厅发布[2009]38号文件
第二节内容《卫生部办公厅关于做好全国抗
菌药物临床应用专项整治活动的
通知》(卫办医政发〔2011〕56号
2012及2013年年抗菌药物临床应用
专项整治活动方案
卫医发【2004】285号
《抗菌药物临床应用指导原则》
卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部
第一部分抗菌药物临床应用的基本原则
第二部分抗菌药物临床应用的管理
第三部分各类抗菌药物的适应症和注意事项
第四部分各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗
《抗菌药物临床应用指导原则》
第一部分抗菌药物临床应用的基本原则
对抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征和合理用药方案的制定原则进行阐述
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则。
二、抗菌药物预防性应用的基本原则。
三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的
基本原则。
《抗菌药物临床应用指导原则》
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
(一、诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物。
(二、尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。
(三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。
(四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。
《抗菌药物临床应用指导原则》
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
(一内科及儿科预防用药原则:
1. 用于预防一种或两种特定病原菌感染(如:风湿、流脑、鼠疫、伤寒可能有效;如目的在于防止任何细菌入侵,则往往无效。
2. 预防一定时间内发生的
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