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一、慢性支气管炎 1. 定义：简称慢支， 是指气管， 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床表现以 慢性反复发作性的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。吸烟是慢支最主要的发病因素。 2. 分型：单纯型和喘息型 3. 病因：吸烟、空气污染、感染、其他（过敏反应等） 4. 鉴别诊断：肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、其他原因所致慢性咳嗽 二、阻塞性肺气肿 1. 简称肺气肿： 是指终末细支气管远端的气腔弹性减退， 过度膨胀、充气和肺容积增大，同 时伴有气道周围肺泡壁的破坏。 2. 病因：感染、大气污染、吸烟、职业性粉尘、有害气体的长期吸入、过敏等。 3. 临床表现： 1）慢支表现 +逐渐加重的呼吸困难。 2 ）肺气肿体征：桶状胸，呼吸运动减弱， 语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界缩小或不易叩出， 呼吸 音减弱，呼气延长是区别老年性肺气肿的特点，心音遥远。 三、慢性肺源性心脏病 1. 简称肺心病， 是指慢性肺。 胸廓疾病或肺血管疾病病变所引起的肺循环阻力增加、 肺动脉 高压，进而引起右心室肥厚、扩大、甚至发生右心衰竭的心脏病。 2. 病因：支气管、肺疾病（慢支并发阻塞性肺气肿）、严重的胸廓畸形、肺血管疾病、神经 肌肉疾病 3. 发病机制：肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心负荷增加，右心室肥厚扩大，最后引起右 心衰竭 4. 临床表现：（ 1）肺心功能代偿期：主要是慢支、肺气肿的表现；若肺动脉瓣区第二心音 亢进示有肺动脉高压； 若三尖瓣区有收缩期杂音或剑突下可见明显心脏搏动示右室大。 （2 ） 肺心功能失代偿期：呼衰和右心衰表现。 5. 并发症：肺性脑病，酸碱平衡失调及电解质紊乱，心律失常（房早、室上性阵发性心动过 速多见—少数病人因急性严重心肌缺血可出现室颤甚至心跳骤停） 、休克、消化道出血、 其 他（功能性肾衰竭、弥散性血管内凝血）。 四、支气管哮喘 1. 支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别 答：支气管哮喘是一种由肥大细胞、 嗜酸性粒细胞、 淋巴细胞等多种炎症细胞介导的慢性气 道变态反应性炎症性疾病， 临床上以反复发作的喘息、 呼气性呼吸困难、 胸闷或咳嗽为特征， 常在夜间或清晨发作。 心源性哮喘是指由于左心衰竭引起肺血管外液体量过度增多甚至渗入肺泡而产生的哮喘， 临 床表现为呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰，与支气管哮喘症状相似，但心源性 哮喘多有高血压、 冠状动脉粥样硬化性心脏病、 风心病二尖瓣狭窄等病史和体征， 两肺不仅 可闻及哮鸣音，尚可闻及广泛的水泡音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律，影 像诊断学表现以肺门为中心的蝶状或片状模糊阴影， 鉴别困难者， 可先静脉注射氨茶碱或雾 化吸入 β2 受体激动剂，待症状缓解后再做进一步鉴别。 2. 控制支气管哮喘急性发作的药物 答： β2 受体激动剂 是缓解哮喘症状的首选药物效。 3. 危重哮喘的处理： ①氧疗与辅助通气②解痉平喘③纠正水、 电解质紊乱及酸碱平衡紊乱④ 抗生素⑤糖皮质激素⑥缓解期治疗 五、肺炎 1. 肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症。 2. 按解剖分类：大叶性（肺泡性）、小叶性（支气管性）及间质性肺炎 3. 肺炎病理变化分四期：早期为充血期，肺泡毛细血管扩张、充血；中期为红色肝样变期， 有较多的红细胞渗出， 病变部位的肺组织色红而饱满； 后期为灰色肝样变期， 有大量白细胞 和吞噬细胞积聚，病变部位的肺组织灰白而充实； 最后炎症逐渐消失， 肺泡内重新充气，进 入消散期。 4. 症状： 1. 寒战、高热 2. 咳嗽、咳痰 3.胸痛 4. 呼吸困难。由于肺实变 5. 其他症状。少数有恶 心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严