喉罩使用注意事项.pdfVIP

喉罩 （LMA）是一种特殊型的通气管， 在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形 套，其大小恰好能盖住喉头，故有喉罩通气管之称。喉罩通气管起源于英国，己被广泛应用 于临床全身麻醉施行呼吸管理，今在美国也己逐渐被采用。喉罩设有 1、2 、2 ﹒5 、3 和 4 号 五种型号，分别适用于新生儿、婴儿、儿童和男女 ** 。 LMA 系在盲探下插入，不需要使用喉 镜显露声门，故使用较为方便，优点较多。但喉罩价格昂贵，也存在某些问题需要警惕，并 谋求解决。喉罩应用的总失败率可达 5%之多。 （一） 适应征 1．无呕吐反流危险的手术， 尤其是气管插管困难病例。 对困难插管病例在应用标准罩呼 吸囊不能维持有效通气的场合，可用 LMA作为紧急而有效的通气管使用。 2. 当困难插管而被迫使用喉罩以后， 喉罩可用作为气管内插管的向导， 即先将一根气管 导管导引或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内，然后再套入气管导管顺势推进气管内。 3. 通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术。 4. 对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较大顾虑时， 最适宜使用喉罩通气， 因无需对头颈部施行任何移动操作。 5. 眼科手术适宜于使用喉罩， 较少引起眼压增高， 术后较少咳呛、 呕吐， 喉罩拔除反应 较轻，眼内压波动幅度小，利于保证眼科手术的疗效，尤其利于闭角型青光眼病人，喉罩可 列为首选。 6. 腹腔镜检查 因气腹致膈肌抬高而影响呼吸，插入喉罩有利于病人通气。腹腔镜检查 的时间一般较短，使用喉罩较少 引起呕吐反流。 7. 急救复苏 （CRP）时置入喉罩较简单， 使用方便， 效果可靠， 能争取分秒的宝贵时间。 据统计， 在使用喉罩下施行心肺复苏术， 86%病人可获得满意的通气效果， 为电击除颤前创造 通气良好的效果。 8. 适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术。也适用于面部烧伤病人。 （二）禁忌征 1． 饱食，腹内压过高，有呕吐反流误吸高度危险的病人。 2． 有习惯性呕吐反流史病人。 3． 疝手术。 4 ． 咽喉部存在感染或其他病理改变的病人。 5． 必须保持正压通气的手术。 6． 呼吸道出血的病人。 7． 通气压力需大于 25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。 8． 小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。 （三） 优点 1． 喉罩可采用高压蒸气消毒，并可反复使用。 2． 操作简单、容易，只要病人无张口困难，便能置入喉罩，且容易固定不易脱出。与 临床常规使用的标准麻醉口鼻部面罩相比，喉罩的使用可解脱麻醉者手和臂的疲劳，一般无 气体入胃的弊病，使用简便。 3 ． 无喉镜插入、 显露声门、 导管插过声门等机械刺激， 不易出现喉头水肿、 声带损伤、 喉返神经麻痹等并发症。 4 ． 无需使用肌松药，能保留自主呼吸，避免肌松药及拮抗药的不良副作用。喉罩能通 气下较少发生氧饱和度降低，较少遇到呼吸道通畅的维持发生困难。 5． 置入时刺激轻，分泌物少，不影响气管纤毛活动，利于排痰，能维持气道的自洁作 用；术后咳嗽、肺不张、肺炎等肺部并发症少。 6． 气道阻力小，病人呼吸作功小，呼吸肌不易疲劳。 7． 所需的麻醉深度比气管插管者浅，麻醉药用量减少。在喉罩通气下，允许在短时间 内复合使用较多种的麻醉药，必要时可以施行轻微的辅助呼吸。 （四） 缺点 1． 气道的密闭性有时较差，导致正压通气时容易漏气，漏气程度与手术时间长短、病 人体位、颈部紧张度、通气阻力、通气压力大小等因素有关。 2． 因气道与食管之间的距离较近，喉罩置入后喉罩与食管口之间的隔离不够充分，麻 醉气体有可能进入胃，尤其当食管下段括约肌张力减退时，容易出现呕吐、反流、误吸等危 险