深静脉置管与PICC.ppt

股静脉置管术 摸到股动脉后，在腹股沟韧带下方1.5~2cm距股动脉内缘2-3cm处定点进行，45度角，深3~4cm，抽到回血，即可置管. 股静脉置管的具体操作 股静脉位于股动脉内侧，穿刺时以左手的食指和中指摸准股动脉的确切位置，在其内侧约2~3cm处进针 针尖指向头侧，针干与皮肤成30°，一般较易成功，置管方法与锁骨下静脉相同 股静脉置管的具体操作 由于所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压 如果从针腔内送入较长的导管可达到中心静脉，但导管在血管内行程较长，留置时间久，难免引起血栓性静脉炎 三种置管术的比较 颈内静脉置管术：并发症较少，易护理，便于观察，可长期留管。但易被痰液、呕吐物污染，气管切开者不宜 股静脉置管术：较易穿刺成功。但易为二便污染，长期置管有发生下肢静脉血栓形成可能，不便观察 锁骨下静脉置管术：便于观察，便于护理。但穿刺要求高，有发生气胸之虞 置 管 深 度 右侧颈内静脉，略小于身高的1/10，如身高1.8m，置管16cm，左侧比右侧多2cm 右锁骨下静脉比颈内静脉少2cm 股静脉可置管25~30cm，越靠近心脏，CVP值越接近 并发症及预防措施 气胸 血胸　 液胸　 空气栓塞? 折管 心肌穿孔 感染 二、穿刺器材 主要包括：套管针、穿刺针、导引钢丝、深静脉导管等，市场上常供应配备完善的一次性中心静脉穿刺包。测压装置可采用多功能监测仪。 深静脉置管与PICC 中心静脉置管CVC （central venous catheter) 定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处 常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉 建议使用时间：7—14天 中心静脉置管术适应症 长期不能进食或丢失体液多需持续输液 需输入对血管壁有刺激的液体，如某些抗生素，抗癌药物 各种原因引起的大出血，休克，四肢血管塌陷，脆弱又需大量快速补液 术中术后紧急抢救，需要两条静脉输液 需连续监测中心静脉压 禁 忌 证 血小板或其它凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌，以免误伤动脉，引起局部巨大血肿 局部皮肤感染者应另选穿剌部位 血气胸者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌 中心静脉置管术优点 减少多次外周穿刺的痛苦，一次置入可维持一周至一月； 对躁动者易固定、不易脱管，可避免外周输液局部外渗肿胀； 避免发生外周静脉输入高浓度药液引起静脉炎 失血、脱水时，外周静脉塌陷，不易穿刺成功，而中心静脉较容易 中心静脉置管术的缺点 护理要求高，需严密观察，防止脱管折管等并发症 严格无菌操作，一旦污染，易发生菌血症，败血症 穿刺置管技术要求比较高 置 管 方 法 导丝法（seldinger技术）：16号针头穿刺，置入导丝，固定导丝后退针，将导管套入导丝，沿导丝送入血管，拔导丝，固定导管 外套管法：带外套管的穿刺针刺入静脉，固定穿刺针，摆动推进外套管入血管，固定外套管，拔除穿刺针，由外套管尾部送入导管，回抽血、如回血良好，拔外套管，固定导管 一、颈内静脉解剖 1、颈内静脉起始于颅底，在颈部颈内静脉全A胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面、颈总动脉的前外方，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉入上腔静脉。 颈内静脉 大静脉解剖 - 颈内静脉解剖位置 （一）前路穿刺法 1、平卧，头略偏向对侧，操作者的左手中、示指在中线旁开约3cm于胸锁乳突肌前缘向内推开颈总静脉。 2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针干与皮肤（冠状面）呈30°～ 45°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉。 （二）中路穿刺法 步骤 1、胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成一个三角，称胸锁乳突肌角，颈内静脉正好位于此三角的中心位置。 2、在三角形的顶端处约离锁骨上缘2 ～ 3cm横指作为进针点。 （二）中路穿刺法 步骤 3、针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向尾端。若试探未成功，针尖向外偏斜5°～10°指向胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘，常能成功。 （二）中路穿刺法 步骤 4、遇有肥胖、小儿以及全麻后病人，胸锁乳突肌标志常不清楚，作颈内静脉穿刺定点会有一定困难。 （二）中路穿刺法 步骤 (三)后路穿刺法 1、在胸锁乳突肌的外侧缘中、下1/3交点或锁骨上2 ～ 3横指处作为进针点。 2、在此部位,颈内静脉