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大血管剩留风险及治疗策略 －ACCORD血脂试验 中南大学湘雅二医院 赵水平 大血管事件和 致动脉粥样硬化性血脂异常的危害 尽管LDL-C达标， 患者仍存在发生主要 血管事件的高剩留风险 使用他汀类药物每降低LDL-C 1mmol/L(约40mg/dL) ， 减少了23%的主要冠脉事件，但仍有77%的心血管剩留风 险未解决。1 他汀类药物更好 对照组更好 p值 0.88(0.84-0.91) 0.0001 所有原因引起的死亡率 0.0001 0.81(0.76-0.85) 0.0001 冠心病死亡率 0.0001 0.74(0.70-0.79) 0.0001 非致死性心肌梗死 0.0001 0.77(0.74-0.80) 0.0001 任何严重的冠脉事件 0.0001 0.76(0.73-0.80) 0.0001 冠脉血管重建术 0.0001 0.83(0.78-0.88) 0.0001 脑卒中 0.0001 0 0.5 1.0 1.5 相对风险，95%可信区间 1.Balgent C et al. Lancet 2005;366:1267-78 最大剂量他汀可强效降低LDL-C,但不能完 全消除心血管风险 TNT研究：80mg阿托伐他汀vs 10mg阿托伐他汀对心血管疾病的影响1 相对风险减少22%，P0.001 剩留风险 尽管使用他汀类药物治疗强化降低LDL-C，进一步减少的心血管相对 1 风险仅22%1 。 仅22% 1.LaRosa JC et al. N Engl J Med 2005;352:1425-35 甘油三酯是大血管剩留风险 重要原因之一 PROVE IT-TIMI 22 study: 尽管予以大剂量他汀，达到了LDL-C 70 mg/dL (1.8 mmol/L) 的目标值, 但TG ≥200 mg/dL (