双相障碍临床路径1024.ppt

（七）选择用药 心境稳定剂 碳酸锂：是治疗躁狂或轻躁狂发作的首选药物总有效率为70%，但起效较慢，需要持续用药2~3周。 适应症：躁狂或轻躁狂发作，可用于急性期及维持治疗。对抑郁发作无明显效果，但有预防双相抑郁发作复发及预防自杀的效果。对混合性及快速循环发作效果不理想。 用法：1000~2000mg/日，分2~3次服用。 不良反应：长期服用可能引起甲状腺功能低下及肾功能损害，严重心脏疾病患者，12岁以下儿童、孕妇前3个月禁用 锂中毒：当血锂浓度＞1.4mmol/L，会出现不同程度中毒症状；早期表现为频发的呕吐和腹泻、无力、淡漠、肢体震颤由细小变得粗大、反射亢进 当血锂浓度2.0mmol/l以上可出现严重中毒，表现意识模糊、共济失调、吐字不清、癫痫发作乃至昏迷、休克、肾功能损害 血锂浓度在3.0mmol/L以上危及生命 （七）选择用药 心境稳定剂 丙戊酸盐 适应症：双相障碍躁狂发作，特别是混合性及快速循环发作，并可预防复发。 不良反应：白细胞减少及肝功能损害，孕妇及哺乳期禁用 用法：600~1800mg，分2~3次服用 双相情感障碍临床路径 1 双相情感障碍概述 3 临床路径表单 2 标准住院流程 双相情感障碍 是指一组以持续的，且程度轻重不等的情绪高涨或低落为基本临床表现的心境障碍。病程呈反复交替或循环发作。 双相I型障碍 至少1次躁狂发作或混合性发作 典型的有重性抑郁发作 双相II型障碍 至少1次轻躁狂发作(持续?4天)，并且至少1次重性抑郁发作 环性心境障碍 未达症状标准的躁狂/抑郁症状周期交替，2年以上 双相情感障碍 Goodwin FK and Jamison KR. Manic-depressive illness. New York:Oxford University Press, 1990 躁狂 轻躁狂 抑郁 正常 环性 环性心 双相情感 双相情感 情感变化 人格 境障碍 障碍II型 障碍I型 正常 重度抑郁 3.0~3.4%（20世纪70~80年代） BP-I 1%，BP-I与BP-II 3% BP-I与II与环性心境障碍4% （英．Goodwin等，1990） 5.5~7.8%（Angst．1999) 5.4% （Steel等 2014 荟萃1980-2013年结果） 流行病学 国外 终生患病率 0.0425%（国内12地区，1982） 0.0624%（ 19223人 1993） 0.514%（2400人 河北 2004） 0.7~1.6%（台湾省,1982-1987） M 1.5%， FM 1.6%（香港特区，1993) 国内 流行病学 男≈女 性别比例 15~19岁 首发年龄 多为抑郁，多次后出现M或HM 首发相形 自杀企图25~50%，自杀死亡11~19% 自杀情况 40%合并酒或物质依赖，使心血管病患病率增加20% 共病情况 危险因素 BP-I型者一级亲属中患BP-I为一般人群的8~19倍 约50%BP-I者的双亲中至少有一方患 MD，且多为DD 如双亲一方患BP-I，其子女患MD机率为25%，如双亲均为BP-I，则子女患MD机率高达50~75% 双生子研究：单卵双生BP-I同患率33~90%双卵双生为5~25% 遗传因素 危险因素 是发病、病情恶化及复发的促发因素 社会心理因素 情感旺盛气质及环性情感气质者易患BDP 人格气质 部分BPD发病有季节性，初冬（10-11月）出现抑郁发作，次年初夏（5-7月）转为躁狂或HM发作 季节因素 临床表现 情感高涨和（或）易激惹 心情愉快 精力充沛 意志增强： 兴趣增多，行为轻率 其他症状： 睡眠需要减少，食欲、性欲增强 思维奔逸： 言语增多语流加快，随境转移 躁狂发作 三高 轻躁狂发作 临床表现与躁狂发作相同，但程度较轻 临床表现 混合发作 抑郁和躁狂混合存在，或两组症状在数小时内迅速交替，在病程中两组症状均很突出。 心境低落： 消极悲观，无用，无望，无助 意志减退： 行为迟缓，回避社交 其他症状： 早醒，躯体伴随症状食欲、性欲减退 思维迟缓： 主动言语少，语速慢，反应迟钝 三低 抑郁发作 病程特点 自然病程 M或混合性发作约数周至6个月，平均约3个月（HM可以短至1~3天） D发作病程6~12月，平均9个月 多数可以不加治疗干预而自发缓解，有10%可转为慢性（超过一年） 病程形式 病程呈交替或循环发作 发作相无固定顺序 间歇期多可完全缓解，持续数月至数年不等，随发作次数增频，间歇期也随之缩短。有20~30%BP-I及15%BP-II者在间歇期缓解不完全 预 后 1年内 50% 5年内 90% 近期复发率 反复发作 70~95% 转慢