胆管细胞癌地病理与影像诊断.pdfVIP

胆管细胞癌的病理与影像诊断 四川大学华西医院放射科 宋 彬 最近对胆管细胞癌地新的分类为临床遇到的一些模 糊问题提供了较好的解决办法。 以下说法正确的是： A) 原发性肝癌是指原发于肝细胞的恶性肿瘤。 B) 肝癌的死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位。 C) 肝癌的死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第一位。 D) 肝癌常见于老年患者。 目前胆管细胞癌最常用的分类方式是按照肿瘤发生部位分， 那么若周围型胆管细胞癌肿块较大， 如何与肝门型胆管细胞癌相 鉴别呢？若肝内、外胆管同时受累，那么分为那一类呢？ 一、临床概述 胆管细胞癌（ cholangiocarcinoma ）（是一种起源于胆管 上皮的恶性肿瘤， 可以累及从肝脏外周毛细胆管到肝外胆总管末 端的整个胆管系统， 是仅次于原发性肝细胞肝癌而排第二位的肝 脏原发性恶性肿瘤）。其病因不明，但发现其常常与华支睾吸虫 感染（ clonorchiasis ）、慢性胆管炎（ chronic cholangitis ） 及胆管结石症 （cholangiolithiasis ）、胆总管囊肿 （choledochal cyst ）、Caroli 病及原发性硬化性胆管炎（ primary sclerosing cholangitis ）等合并存在，因此推测可能与胆管系统的慢性炎 性、理化刺激有关 [1] 。在病理上，多为分化型腺癌 （adenocarcinoma ），胆管细胞癌的临床表现主要为梗阻性黄疸， 另可有乏力、纳差、腹胀、腹痛、消化不良、发热、消瘦等非特 异性症状。查体可见肝大，伴或不伴胆囊肿大（依梗阻部位不同 而异）；实验室检查提示梗阻性黄疸 (obstructive jaundice) 。 二、分类法及存在的争议 ① 目前胆管细胞癌最常用的分类方式是按照肿瘤发生部位 分为肝外胆管细胞癌（ extrahepatic cholangiocarcinoma ）和 肝内胆管细胞癌（ intrahepatic cholangiocarcinoma ），其中 肝内胆管细胞癌又根据其位置可分为周围型（ peripheral type ） 和肝门型（ hilar type ）两类。 ② 但这种分类方法尚存在一些问题：若周围型胆管细 胞癌肿块较大， 有时难于与肝门型胆管细胞癌相鉴别； 肝门型胆 管细胞癌与起源于靠近肝门的近端胆管的肝外型胆管细胞癌有 时亦无确切分界；对肝内、外胆管同时受累者难以分类；临床上 也有初发为周围肿块型肝内胆管癌而复发后又表现为腔内结节 型胆管细胞癌的情况。 最近的研究发现， 不论发生部位如何不同， 所有起源于胆管上皮的胆管细胞癌在形态 （病理）学上都是相似 的[2,3] ，尤如起源于泌尿道不同部位上皮的肿瘤一样，而其生物 学行为上的差异主要取决于肿瘤的具体部位 (tumor location) 及诊断时瘤体的大小 (tumor size at diagnosis) 。基于这种认 识，有研究者提出了按大体形态学来对胆管细胞癌分为三类的方 法（图 1）： ● 肿块型或外生型 (mass-forming or exophytic type) ● 管周浸润型 (periductal in