体温异常幼儿询问登记表.docVIP

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2020-08-16 发布于河北
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体温异常幼儿询问登记表.doc

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体温异常幼儿询问登记表时间幼儿姓名家长姓名联系电话询问内容问询人签字备注近期是否去过重点疫区是□ 否□ 近期是否接触重点疫区人员是□ 否□ 近期是否接触新冠肺炎确诊或疑似人员是□ 否□ 近期是否乘坐长途交通工具外出是□ 否□ 近期是否有感冒、发烧、咳嗽、胸闷等症状是□ 否□ 6、近期是否有其他疾病及不适症状是□ 否□ 1、近期是否去过重点疫区是□ 否□ 2、近期是否接触重点疫区人员是□ 否□ 3、近期是否接触新冠肺炎确诊或疑似人员是□ 否□ 4、近期是否乘坐长途交通工具外出是□ 否□ 5、近期是否有感冒、发烧、咳嗽、胸闷等症状是□ 否□ 6、近期是否有其他疾病及不适症状是□ 否□ 1、近期是否去过重点疫区是□ 否□ 2、近期是否接触重点疫区人员是□ 否□ 3、近期是否接触新冠肺炎确诊或疑似人员是□ 否□ 4、近期是否乘坐长途交通工具外出是□ 否□ 5、近期是否有感冒、发烧、咳嗽、胸闷等症状是□ 否□ 6、近期是否有其他疾病及不适症状是□ 否□ 注：询问内容栏在合适的选项后面划√