颈肩痛和腰腿痛患患者护理.pptVIP

第三十四章颈肩痛和腰腿痛患者的护理 ①第一节颈椎病 第二节肩周炎 3第三节腰椎间盘突出 4第四节腰椎管狭窄 第一节颈椎病 【病因及分类】 颈椎病的发病机制主要有以下三种学说:机械压迫学说、颈椎不稳学说 血液循环障碍学说。颈椎间盘退行性变是颈椎病的发生和发展中最基 本的始动因素,可导致椎间隙狭窄、关节囊、韧带松弛,进而引起椎体 关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带、黄韧带及项韧带等变性、增生及 最后发生脊髓、神经血管受刺激或压迫的表现。急性的损伤可使 原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病 由于颈椎病临床表现多样化,故其分型方法也不尽相同,依据症状学和 病理学的特点,有以下四种基本分型:神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病 交感神经型颈椎病和椎动脉型颈椎病 第一节颈椎病 【临床表现及诊断】 神经根型颈椎病此型发病率最高(50%~60%),开始多为肩颈痛 并向上肢放射。放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮 肤可有麻木、过敏等感觉异常,同时可有上肢肌无力及手指活动不灵活 査体见颈部肌肉痉挛,头常偏向患侧,肩部上耸。横突、肩胛等处有压 2.脊髓型颈椎病脊髓受压的主要原因是中央后突的髓核、椎体后缘骨 赘或增生以及钙化的黄韧带及后纵韧带等。临床主要以脊髓侧束、锥体 束损害表现为主。表现为四肢乏力、麻木,行走、持物不稳,精细活动 不能,并可有下肢踩棉花感及束胸、束腹感。查体:感觉障碍,肌力减 退,腹壁反射、提睾反射和肛门反射图减弱或消失,腱反射亢进 Hoffmann征、 Babinsk征阳性 第一节颈椎病 3.交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病是颈椎各种病变结构的刺激通 过脊髓反射或脑一脊髓反射而发生的一系列交感神经症状:①交感神经 兴奋症状,如头痛或偏头痛、头晕,有时伴有恶心、呕吐、视力模糊 耳鸣及心律不齐、血压增高等症状。②交感神经抑制症状,表现为头昏 眼花、流泪、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等。 椎动脉型颈椎病椎节不稳、颈椎横突孔狭窄、钩椎关节增生等致使 淮动脉受压迫或刺激,使椎动脉狭窄、折曲或痉挛造成椎-基底动脉供 血不全。主要表现为:①头晕,常与旋颈有关;②头痛;③视觉障碍; ④猝倒;⑤其他:如不同程度运动和感觉障碍,以及精神症状 第一节颈椎病 【治疗要点】 (-)非手术治疗 适用于脊髓型及部分神经根型以外的各型颈椎病 颌枕带牵引 分为坐位和卧位牵引。头前屈15°,牵引重量 2~6kg,每次1小时,每天2~3次,2周为一疗程 2.颈托和围领 主要限制颈椎的过度活动 3.推拿、按摩及理疗减轻痉挛,改善血液循环 4.自我保健疗法颈部及上肢适当锻炼,定时改变坐姿,平板床休 息及避免高枕等。 5.药物治疗常用非甾体抗炎药、肌松剂及镇静剂等。