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（冶金行业）CKD 矿物质和 骨代谢紊乱及继发性甲状 旁腺功能亢进报告会 \CKD 矿物质和骨代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进 （综述草稿） 第三届中国血液净化论坛及相关指南学习 2011-5-24 CKD-MBD 及 SHPT 的机制及表现 活性维生素 D 受体↓ 钙敏感性受体↓ 钙磷代谢紊乱↑ 甲状旁腺↑ 心血管病变↑ 25 （OH）D ↓ 血 活 转移性钙化， 注：1.钙磷的降低也和肠道吸收降低有关。 性 磷 GFR ↓ 全身多脏器损害 3 2.肾脏是合成活性维生素D （制剂有1,25(OH) D 及 1-ct 羟维生素 D ）重要场所。 2 3 ↑ 维 3.粗黑线为引起继发性甲状旁腺功能亢进的原因；虚线为其表现。 生 CKD 矿物质和骨代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢 素 D 矿物质和骨代谢紊乱(mineralandbonedisorder,MBD)是 CKD 患者 ↓ 较为常见的且发症。主要表现为高磷血症、低钙血症、钙磷乘积增加、 甲状旁腺功能亢进。钙磷代谢紊乱和透析患者增加的心血管事件的患 病率和死亡率相关。我国目前对 CKD-MBD 的治疗现状：①很少早期检 测 和 治 疗 ， 常 在 严 重 的 继 发 性 甲 状 旁 腺 功 能 亢 (secondaryhyperparathyroidism,SHPT)尤其是在骨骼畸形时才开始 使用活性维生素 D 。②治疗方法、药物剂量、疗程不统壹。③治疗中 缺乏检测（钙磷及 PTH）。④PTH 过度抑制导致ABD 的发生。⑤钙磷乘 积过高导致转移性钙化严重。⑥甲状旁腺切除术（PTX）尚未得到普 及。 慢性肾衰竭随肾小球率过滤的下降，血磷排泄下降，继而甲状旁 腺激素代偿性的功能亢进，以加强血磷的排泄，所以慢性肾衰竭甲状 旁腺功能亢进要早于血磷异常的出现。控制血磷是治疗甲状旁腺功能 亢进的早期治疗核心。虽然进行了系统的降血磷治疗,但从血钙、血 磷及 PTH 检测结果见,仍有很大部分患者血磷、血钙及 SHPT 没有得到 有效控制。出现这种治疗结果其原因可能和多种因素有关:如对于血 液透析患者每次血液透析仅能移除 800mg 磷,血磷的清除是不充分的; 透析患者由于蛋白质消耗过多,对蛋白质的需求相对增加,通过减少 磷的摄入量来控制高血磷的效果也是有限的;目前碳酸钙虽然作为壹 线磷结合剂使用,但结合磷能力较差等。在维持性血液透析的患者， 肌酐水平升高提示透析不充分或摄入较多高蛋白，俩者均可导致高磷 血症进壹步加重 SHPT 。透析龄和iPTH 相关，且是 SHPT 的危险因素 （iPTH