病理生理学14 呼吸功能不全.pptVIP

第十四章 呼吸衰竭 respiratory failure 一、概述 定义：外呼吸功能严重障碍，使动脉血氧分压低 于正常范围 （ PaO 2 ＜ 8kPa ）， 伴或不伴有二氧化碳 分压增高 （ PaCO 2 ＞ 6.67kPa ） 的病理过程 分类：根据 PaCO 2 是否升高 ——— I 型和 II 型呼衰 按发病机制 ——— 通气性和换气性呼衰 按发病部位 ——— 中枢性和外周性呼衰 PiO2 150mmHg P A O2 100 P A CO2 40 外呼吸 externel resp . 肺通气 ventilation 换气 gas exchange PvO2 40mmHg PvCO2 46mmHg PaO2 100mmHg PaCO2 40mmHg 二、原因和发病机制 肺通气功能障碍 外呼吸功能障碍 弥散障碍 肺换气功能障碍 通气血流比例失调 解剖分流增加 ㈠ 肺通气功能障碍 肺通气障碍 通气功能障碍的发病环节 呼吸中枢抑制 脊髓高 位损伤 脊髓前角 细胞受损 运动神经受损 呼吸肌 无力 弹性阻 力增加 胸壁损伤 气道狭窄 或阻塞 通气功能障碍 1. 限制性通气障碍： 吸气时肺泡的扩张受限引起的通 气不足 原因 机制 呼吸中枢抑制 呼吸肌不能收缩 呼吸动力 胸廓及胸膜疾患 肺组织变硬 顺应性 限制性 通气 障碍 2. 阻塞性通气障碍 ——— 气道狭窄或阻塞所致的通气障碍 影响气道阻力最主要的因素是 气道内径 ， 所以管壁痉挛、肿胀、纤维化；管腔被粘液、 渗出物、异物阻塞；或肺组织弹性降低对气 道壁的牵引力减弱，均可使气道阻力增大， 而引起阻塞性通气不足，根据解剖位置可分 为 ： ①中央性气道阻塞： 于胸 外 阻塞（声带麻痹、炎症、 水肿） 可表 现为 吸气性呼吸困难 于胸 内 阻塞可表现为 呼气性呼吸困难 ②外周性气道阻塞： 内径小于 2mm 的细支气管解剖生理特点： 主要表现为 呼气性呼吸困难 肺泡通气不足时的血气变化特点 PaO 2 ↓ PaCO 2 ↑ 阻塞部位对呼吸的影响 中央气管阻塞 吸 气 呼 气 * 吸气性呼吸困难 胸 外 阻塞部位对呼吸的影响 中央气道阻塞 吸 气 呼 气 * 呼气性呼吸困难 胸 内 阻塞部位对呼吸的影响 * 呼气性呼吸困难 外周气道阻塞 20 20 30 25 正常 肺气肿 等 压 点 等 压 点 气道等压点上移 用力呼气引起气道闭合 ㈡ 弥散障碍 ——— 由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和弥散时 间缩短所引起的气体交换障碍 ⒈ 原因 ⑴ 肺泡膜面积减少 ⑵ 肺泡膜厚度增加 ⒉ 弥散障碍时的血气变化 PaO 2 ↓ PaCO 2 N / ↓ ㈢ 肺泡通气与血流比例（ V/Q ）失调 生理性 V/Q 失调： 从肺尖部到肺底部 V/Q 3.0 0.6 胸腔内负压上部＞下部，肺尖部肺泡扩张程度较大，顺 应性小，通气量上部＜下部；而受重力影响肺底部血流＞＞ 肺上部 正常 PaO 2 比 P A O 2 稍低的主要原因 肺泡毛细血管膜结构： 肺泡 内皮细胞 上皮细胞 间质 O 2 CO 2 表面活性物质 血液 PO 2 13.33 10.67 8.00 5.33 2.67 0 0.25 0.50 0.75 s PCO 2 ( kPa ) 6.13 PvCO 2 PvO 2 PaO 2 PaCO 2 血液通过肺泡毛细血管时的血气变化 实线为正常人 虚线为肺泡膜增厚患者 （三）肺泡通气与血流比例失调 Ventilation-perfusion imbalance = = 正常 V A Q 4L 5L 0.8 ＜﹣ 10cmH 2 O ＞ - 2.5cm H 2 O 50% -30 -20 -10 0 ⒈类型和原因 ⑴ 部分肺泡通气不足 ——— 功能性分流 (functional shunt)/ 静脉血掺杂 ⑵部分肺泡血流不足 ——— 死腔样通气（ dead space like ventilation) ⒉ V/Q 失调时的血气变化 PaO 2 ↓ PaCO 2 N / ↓/↑ ㈣ 解剖分流（ anatomic/ true shunt)/ 真性分流 ↑ 生理解剖分流：支气管静脉回流；肺内动 - 静脉交通支 肺实变、肺不张、支气管扩张症伴支气管血管扩张和肺 内动 - 静脉短路开放，使解剖分流增加，而发生呼衰 2 、部分肺血流障碍 → 死腔样通气 （ dead space like ） 病肺 健肺 全肺 V A /Q ＞ 0.8 ＜ 0.8 =0.8 PaCO 2 ↓↓ ↑↑