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开放性骨折的治疗原则 A@ AOTRAUMA 开放性骨折的治疗原则 开放性骨折的治疗原则 学习目的 熟悉开放性骨折的基本概念及理论 ?定义和损伤的特点 ?损伤的病因和机制 ?微生物学 ?分类 掌握开放性骨折的治疗原则和方法 掌握开放性骨折的康复方法 了解开放性骨折的并发症和特殊情况下的处理 A AOTRAUMA 开放性骨折的治疗原则 概论 定义: 开放性骨折是指骨折同时合并周围软组织和皮肤的严重 损伤,骨折与外界环境相同。 特点 ?骨折 ?软组织损伤 ?血管神经损伤 ?伤口污染 潜在开放骨折: 如果骨折附近存在开放伤口,除非已经明确排除了开放 骨折,否则应该按开放骨折原则处理。 A AOTRAUMA 开放性骨折的治疗原则 历史回顾 开放性骨折的治疗经历了的四个时代( Tscherne描述) 挽救生命;保全肢体;防止感染;保存功能 ?挽救生命:一个世纪以前,开放性骨折意味着截肢和死亡, 挽救生命是治疗的中心。第一次世界大战,股骨开放性骨折 高达到70%。 ?保全肢体:二次世界大战时期。 Trueta于1939年提出开放性 感染的最大风险是肌肉组织,而不是骨骼。提倡彻底清除失 去活力的组织。指导了第二次世界大战开放性损伤的救治 ?防止感染:二十世纪六十年代中期,人们的注意力集中在防 止感染和应用抗菌素上。 ?保存功能:目前已进入了第四个时代,即开放性骨折后的保 存功能时代。 A AOTRAUMA 开放性骨折的治疗原则 微生物与感染 ?开放性伤口的污染 ?休克、血管损伤、血管痉挛等造成的组织缺血、坏死 ?坏死组织为细菌繁殖提供了良好的介质 ?分泌物培养可明确微生物的种类和性质 ?早期的伤口系污染造成,人院后多数病人转变为获得性院 内感染 ?早期伤口覆盖可有效控制感染 ?强调控制院内感染 A AOTRAUMA