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家庭寄养协议书
甲方： 福利院
乙方： （寄养人）
提示：申请寄养家庭应当符合《家庭寄养管理办法》中列明的家庭寄养条件，并经过 申请、评估、审核、培训、签约这几个程序以确定寄养关系。
为了发扬中华民族爱幼护幼的优良美德，使不幸的孤儿回归家庭，融入社会，培养孩 子健康的心理，塑造孩子良好的性格，维护被寄养孩子的合法权益，促进被寄养孩子健康 成长，根据中华人民共和国《家庭寄养管理暂行办法》，遵循平等自愿，公平和诚实信用 的原则，双方就孤儿家庭寄养事项协商一致，订立本合同。
一、 寄养家庭情况
TOC \o 1-5 \h \z 1、 寄养家庭地址： 。
2、 寄养家庭成员： 。
3、 寄养人工作单位： 。
4、 寄养人健康状况： 。
5、 寄养人收入情况： 。
二、 寄养家庭条件
1、有本市常住户口和固定住所。被寄养儿童入住后，人均居住面积不低于当地人均居 住水平。
2、 有稳定的经济收入，家庭成员人均收入水平在当地人均收入处于中等水平以上。
3、 家庭成员未患有传染病或者精神疾病，以及其他不利于被寄养儿童成长的疾病。
4、 家庭成员无犯罪记录，无不良生活嗜好，关系和睦，与邻里关系融洽。
5、 乙方的年龄必须在三十岁至四十五岁之间，身体健康，具有照料儿童的能力经验， 初中（或相当于）以上文化程度。
提示：根据《家庭寄养管理暂行办法》，每个寄养家庭寄养儿童的人数不得超过二人，
且该家庭无未满六周岁的儿童 ；若寄养残疾儿童，应当优先在具备医疗、特殊教育、康复训 练条件的社区中为其选择寄养家庭 ；寄养年满十周岁以上儿童的，应当征得寄养儿童的同意 才可以。
三、被寄养人基本情况
四、 甲方的权利与义务
1、 甲方定期培训寄养家庭中的主要照料人，并指导寄养工作。
2、 为寄养家庭养育被寄养儿童提供技术性服务。
3、 定期探访被寄养儿童，及时解决存在的冋题。
4、 监督评估寄养家庭的养育工作。
5、 建立健全被寄养儿童和寄养家庭的文档资料。
五、 乙方的权利与义务
1、乙方自愿接收寄养甲方所属孤儿一名，对其有抚养义务。
2、 保障被寄养儿童的人身安全，无偿抚养被寄养儿童。
3、 对被寄养儿童提供生活照料，帮助其提高生活的自理能力。
4、 培育被寄养儿童树立良好的思想道德观念。
5、按国家规定安排被寄养儿童接受学龄前教育和义务教育。负责与学校沟通，配合学 校做好寄养儿童的教育工作。
6、 定期向甲方反映被寄养儿童的成长情况。
7、 其他应当保障被寄养儿童权益的义务。
六、寄养协议的履行
1、双方签订寄养协议后，必须对寄养儿童安排试寄养，实施试寄养的时间最长不得超
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