蛋白质能量营养不良 1013.pptVIP

蛋白质 — 能量营养不良患儿的护理 (PEM) 一、概述 定义： 蛋白质 -- 能量营养不良是由各种原因所致的 能量和／或蛋白质摄入不足所致的一种慢性营 养缺乏症。 临床表现： 体重不增或减轻，皮下脂肪减少或水肿， 常伴有全身各系统功能紊乱及免疫力低下 。 发病情况 : 主要见于 3 岁以下婴幼儿 。 消瘦型 ： 如以能量供应不足为主，表现为体重明显减 轻、皮下脂肪减少者 水肿型： 如以蛋白质供应不足为主，表现为水肿者 介于两者之间者为消瘦 -- 水肿型。 护理评估 （一）健康史 （二） 身体评估 （三） 实验室检查 （四） 心理社会评估 根据小儿年龄、喂养史、体重低下、 生长迟缓、皮下脂肪减少、全身各 系统功能紊乱，以及其它营养素缺 乏的症状和体征，结合实验室检查， 典型营养不良不难诊断。 （ 1 ）摄入不足： 多为供给不足、喂养不当、不良饮食习惯所致。 ? 母乳不足而未及时添加其他乳品； ? 人工喂养调配不当； ? 母乳喂养时间过长而未及时添加辅食，骤然停奶； ? 长期以淀粉类食品为主，饮食单一； ? 不良饮食习惯 ( 偏食、挑食、零食过多 ) 。 （ 2 ）疾病因素： ? 消化吸收障碍 ? 营养需求增加、消耗过多 麻 疹 （ 3 ）先天因素： 多见于胎儿营养不良引起的低体重 出生儿、早产、多胎、宫内感染及先天 代谢缺陷病。 （二）身体评估 1. 消瘦型营养不良： 2. 水肿型营养不良： 3. 并发症 多见于 1 岁以内的婴儿。 先是体重不增，继则体重下降，久则身高也 会低于正常，同时智力发育受到影响。 皮下脂肪减少的顺序是： 腹部 -- 躯干 -- 臀部 -- 四肢，最后为面颊部 ，其中腹部皮下脂肪厚度可 作为判断营养不良程度的重要指标。 1. 消瘦型营养不良 随病程的进展，皮下脂肪大量消失，皮肤 苍白、干燥、失去弹性，甚者皮肤皱缩、松弛， 腹部可见肠型，面部如老人貌，身高明显低于同 龄儿；肌肉发育不良，运动功能发育迟缓；精神 萎靡，对外界刺激反应差；体温偏低，心率缓慢， 心音低钝；食欲低下，腹泻与便秘交替出现。 1. 消瘦型营养不良 常见于 1 ～ 3 岁幼儿。凹陷性水肿为本病的 重要表现。 轻者仅见于双下肢踝部，随病程进展可延 至躯干、腹壁、面部、眼睑，甚者发生腹水、 胸水；体温常低于正常，四肢欠温；表情淡漠， 不喜活动，哭声低微，时有烦躁；胸部平坦而 腹部膨胀；常伴肝大，毛发干枯、脆细、稀疏、 易脱落，指 ( 趾 ) 甲生长缓慢、薄脆易折；躯干四 肢见过度色素沉着及角化的红斑疹。 2. 水肿型营养不良（恶性营养不 良 ) 3. 并发症 1. 营养性贫血：最常见者为营养性缺铁性贫血。 2. 维生素及微量元素缺乏：维生素 A 缺乏、缺锌 最为常见。 3. 感染：婴幼儿腹泻、支气管肺炎、泌尿系感 染、败血症。 4. 自发性低血糖 ：可突然发生低血糖，常表现 为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停， 体温不升等，若不及时诊治，可因呼吸暂停而 死亡。 （三）辅助检查 1. 血清蛋白 : 血清白蛋白浓度降低是最为特征性的改变 （半衰期长，不够灵敏）。 2. 血浆胰岛素生长因子 I(IGF-I) ： 是营养不良早期诊断的灵敏可靠指标 。 3. 血清微量元素、维生素及电解质水平均下降： （四）心理社会评估 评估家长对本病的认识，患儿家庭经 济状况及家长角色是否称职 （四）辅助检查 护理诊断 1. 营养失调： 低于机体需要量 与原因有关 2. 潜在并发症 缺铁型贫血、 Vit A 缺乏、感染、低血糖 3. 成长发展改变 与营养缺乏不能满足小儿生长发育有关 4. 知识缺乏 与患儿家长缺乏小儿营养与喂养知识有关 1. 患儿营养素的摄入品种和数量增加， W 恢复 2. 避免或减少并发症的发生，一旦发生及时发现和处理 3. 患儿体重、身高、皮下脂肪等发育指标达到正常水平 4. 家长能说出小儿喂养的知识要点，使用方法正确 护理措施 （一） 调整营养 （二）预防感染 （三）密切观察病情，预防并发症 1. 低血糖：立即抢救，静脉注射葡萄糖 2. 角膜干燥：湿润＋抗生素眼膏