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腹腔穿刺术 （教辅用书：中国医学生临床技能操作指南第2版） 1.适应证 ①腹腔积液性质不明，协助诊断。 ②大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状。 ③腹腔内注入药物。 ④腹水回输治疗。 ⑤人工气腹。 2.禁忌证 ①躁动不能合作。 ②肝性脑病前期（相对禁忌证）及肝性脑病。 ③电解质严重紊乱。 ④腹膜炎广泛粘连。 ⑤包虫病。 ⑥巨大卵巢囊肿。 ⑦明显出血倾向。 ⑧妊娠中后期。 ⑨肠麻痹、腹部胀气明显。 3.操作步骤 （1）体检：术前行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，再次确认有腹水。 （2）体位：根据病情可选用平卧位、半卧位或稍左侧卧位。 （3）穿刺点 ①位置1：一般取左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处。（不易损伤腹壁动脉） ②位置2：取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。（无重要器官且易愈合） ③位置3：少量腹水患者取侧卧位，取脐水平线与腋前线或腋中线交点。（常用于诊断性穿刺） ④包裹性积液需在B超定位后穿刺。 （4）消毒 （5）麻醉 （6）穿刺：当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法，以防止穿刺后穿刺点渗液。 （7）放腹水 放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低、内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。一般每次放腹水的量不超过3000~6000ml；肝硬化患者第一次放腹水不要超过3000ml。 如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。 （8）标本的收集：抽取的第一管液体应该舍弃。 腹水常规需要4ml以上；腹水生化需要2ml以上；腹水细菌培养需要在无菌操作下将5ml腹水注入细菌培养瓶；腹水病理需收集250ml以上。 拔针、穿刺点处理 （10）术后处理：术后测量患者血压、脉搏、腹围。腹压高者需用腹带加压包扎。 （11）术后清洁用品的处理 4.并发症 ①肝性脑病和电解质紊乱 ②出血、损伤周围脏器 ③感染 ④休克 ⑤麻醉意外 5.漏出液和渗出液的鉴别 类别 漏出液 渗出液 原因 门脉高压，低蛋白血症等非炎症原因所致 炎症、肿瘤或物理、化学刺激 外观 淡黄，透明或微浊 黄色、血色、脓性或乳糜性 比重 1.018 1.018 凝固性 不易凝固 易凝固 蛋白定量 25g/L 30g/L 糖定量 近似血糖水平 多低于血糖水平 李凡他试验（黏蛋定性试验） 阴性 阳性 蛋白电泳 以白蛋白为主,球蛋白比低于血浆 电泳图谱近似血浆 细胞总数 100×106/L 500×106/L 细胞分类 多以淋巴细胞或间皮细胞为主 急性感染多以中性粒细胞为主；细胞为主