手足口病重症诊治中的相关问题钱素云.pptVIP

手足口病 重症诊治 中的相关问题 北京儿童医院 钱素云 手足口病 --- 病原体 ? 肠道病毒感染引起 ? 柯萨奇 A 、 B 、 C 群 ? ECOH ? EV71 型 ? 以 柯萨奇 A16 ， EV71 型最多 ? 重症主要由 EV71 引起 EV71 感染的皮疹特点？ ? 小、厚、硬 不痒，不疼，消退后不留痕迹 EV71 引起的手足口病都是重症吗 ? ? 否 ? 但容易引发重症 中国大陆 80% 重症病例 , 90% 死亡病例 由 EV71 感染所致 --- 重症肠道病毒 71 型（ EV71 ）感染临床救治专家共识 EV71 引发重症的原因？ ? 有嗜神经性 ? 脑炎 ? 脑膜炎 ? 脑干脑炎 --- ? 脑脊髓炎 中枢性呼吸、循环衰竭 肺出血、死亡 EV71 可使成人发病吗 ? ? 各年龄组易感 ? 成人隐性感染多 , 发病少 降低病死率的关键？ ? 及时准确地将 重症 和 危重患者 从大量普 通患者中 甄别 出来！ ? 重症早期识别是对 基层医生培训 的 要点 重症病例的救治从何时开始？ ? 从 第 2 期 （神经系统受累期）开始 ? 需 住院治疗 观察（监测 体温、呼吸、心 率、血压 及 四肢皮肤温度 变化等，尤其 是 3 岁 以内、病程 5 天 以内的病例） ? 部分发展为危重病例危急生命 ? 从第 2 期发展到第 3 期多在 1 天以内 ，偶 尔在 2 天或以上 2 期治疗的要点？ ? 降低颅内高压： 可用甘露醇，甘油果糖、速尿 ? 控制液体入量： 60-80 ml/ （ kg · d ）（脱水剂不计算在内） ? 退热： 布洛芬，物理降温等 ? 止惊： 抽风患儿使用安定、咪唑安定、苯巴比妥等 ? IVIG ： 对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的患儿 可酌情应用 ? 密切观察很重要 3 期（危重型）有哪些表现？ --- 交感神经亢奋表现 ? 心率、呼吸增快 ? 血压升高 ? 发绀，出冷汗、四肢凉、皮肤发花 ? 血糖升高 ? 外周血白细胞（ WBC ）升高 ? 积极救治存活机会较大 3 期治疗的要点？ --- 常规 ? 住 ICU ，最好是 PICU ? 特级护理 ? 各种生命体征的监护： 心电、呼吸、血压、体 温、经皮氧饱和度等 ? 插胃管、导尿 ? 开放两条静脉通道 3 期治疗的要点？ --- 氧疗和呼吸支持 ? 有呼吸衰竭，特别是肺 水肿者 早插管 ? 早插管机械通气是降低 病死率的关键之一 复苏器人工呼吸 ? 注意 选择大小合适的气 囊和面罩 机械通气指征 ? 呼吸急促、减慢或节律改变 ? 气道淡红色或血性分泌物 ? 短期内肺部出现湿性啰音 ? 胸部 X 线检查提示肺部渗出性病变 ? 血氧饱和度或动脉血氧分压明显下降 ? 频繁抽搐伴深度昏迷 ? 面色苍白、紫绀 ? 血压下降 3 期治疗的要点？ --- 氧疗和呼吸支持 ? 气管导管、喉镜、复苏 囊等要备有多种型号 3 期治疗的要点？ --- 血管活性药物 ? 强心、扩血管为主 ? 米力农： 负荷量 50- 75 μg /kg，维持量 0.25- 0.75μg/kg · min ，多不超过 72 小时 ? 酚妥拉明： 1- 20μg/kg · min ? 硝普钠： 0.5- 5μg/kg · min ? 由小剂量开始，逐渐调整至合适剂量 血压控制在多少合适？ ? 严重高血压值以下、正常血压以上 ? 儿童严重高血压的定义 ? 2 岁：收缩压 118mmHg ，舒张压 82mmHg ； ? 3-5 岁：收缩压 118mmHg ，舒张压 84mmHg --- 重症肠道病毒 71 型（ EV71 ）感染临床救治专家共识 3 期治疗的要点？ --- 丙种球蛋白 ? 可能起到一定的阻断病情作用 ? 中和炎性介质？ ? 特异性抗体 ? 1.0 g/ （ kg · d ），连续应用 2 天 3 期治疗的要点？ --- 糖皮质激素 ? 有助于： ? 抑制炎症反应 ? 降低微血管通透性，稳定细胞膜 ? 防止或减弱自由基引起的脂质过氧化反应 ? 危重患者部分有肾上腺皮质功能不全 ? 多数专家认为，糖皮质激素有助于减轻重症 EV71 感 染所致的脑水肿和肺水肿 ? 副作