腹痛 教学课件.pptVIP

腹 痛 一、概 述 ? 指腹部胃脘以下，耻骨毛际以上的部位 疼痛为主要表现的一类病证。 ? 《内经》提出寒邪，热邪客于肠胃可引起腹痛。 《素问 · 举痛论》：“寒气客于肠胃之间，膜 原之下，血不得散，小络引急，故痛。”； “热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干 不得出，故痛而闭不通矣。” ? 《金匮要略》对腹痛已有了较为全面的论述， 提出附子粳米汤，厚朴三物汤，大柴胡汤等治 疗腹痛的有效方剂。 ? 《景岳全书》提出暴痛多由食滞、寒滞、气滞； 渐痛多由虫、火、痰、血。《医林改错》提出 少腹逐瘀汤主治瘀血阻滞腹痛。 ? 腹痛是临床上的常见症状，内科腹痛可 见于西医学的许多疾病之中，如急慢性 胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、 结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠道 激惹综合征、消化不良性腹痛，输尿管 结石等，多以腹痛为主要表现，并能排 除外科、妇科疾病时，可参考本节辨证 论治。 ? 二、病 象 以腹部疼痛为主要表现。可表现为隐痛、 胀痛、冷痛、灼痛、绞痛、刺痛等。可 呈持续性，亦可时缓时急，或反复发作。 ? 三、病 位 腹部、即胃脘以下、耻骨毛际以上。 ? 四、病 性 有虚实之分。 ? 五、病 类 分虚、实两类，以实为主。 ? 六、病 程 急性腹痛病程短，慢性腹痛病程长。 七、病因病机 病机关键：邪气阻滞腹中，经脉运行不 畅，不通则痛。 ? 1 ．外感时邪，内传于里 外感风寒，直中于腹，寒凝气滞，经脉受 阻，不通则痛。或暑热外侵，中焦气机不和， 不通则痛。 ? 2 ．饮食不节，肠胃受伤 ? 暴饮暴食，损伤脾胃，饮食停滞； ? 恣食肥甘厚腻、辛辣，酿生湿热，蕴蓄肠胃； ? 误食馊腐，饮食不洁，或过食生冷，寒湿内停 等，均可损伤脾胃，腑气通降不利而发生腹痛。 3 ．情志失调，气滞血瘀 恼怒伤肝或忧思伤脾，均可致气机不利， 腑气通降不顺而发腹痛；或气滞日久，血行不 畅，气滞血瘀，或损伤跌仆，络脉瘀阻，或腹 部手术，血络受损，均可形成腹中瘀血，血瘀 腹痛。 4 ．阳气素虚、脏腑失煦 素体脾阳不振或久病肾阳不足；，脏腑失 于温煦，均致寒从中生，血脉凝滞，不通则痛。 腹内有肝、胆、脾、胃；肾、大小肠、膀胱等 脏腑，并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、 任带等经脉循行之处，所以外邪侵袭，内有所 伤，引起脏腑气机不利，邪气阻滞腹中，经脉 运行不畅，脏腑经络失养均可引起腹痛。 八、诊断与鉴别 ? ( 一 ) 诊断 1 ．凡是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位 的疼痛，即为腹痛。其痛发或加剧常与 社会、情志、受凉等因素有关。 2 ．一般按之柔软，压痛较轻，无肌紧张 及反跳痛。除外科、妇科及其它内科病 证中 出现的腹痛症状。 3 ．腹部 X 线检查， B 超检查及有关实验室 检查有助于诊断及鉴别诊断。 ? ( 二 ) 鉴别 1 ．与胃痛鉴别 胃痛部位在心下胃脘之处，常伴 恶心、嗳气，反酸等。腹痛部位在胃脘以下， 多伴便秘、泄泻等。 2 ．与内科疾病中腹痛的鉴别 ①痢疾：伴里急后 重，下痢赤白脓血；②霍乱：伴吐泻交作； ③ 积聚：腹中包块为特征；④鼓胀：腹部外形胀 大为特征；⑤淋证：小腹拘急、伴尿频、尿急、 尿痛。 3 ．与外科、妇科腹痛鉴别 外科腹痛多先腹痛后 发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，内科 腹痛常先腹痛后发热，疼痛不剧，压痛不明显， 腹部柔软，痛无定处。妇科腹痛多在小腹，与 经、带、胎、产有关，应及时进行妇科检查。 九、辨证论治 ? ( 一 ) 辨证要点 1 ．辨腹痛的性质 寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，遇冷痛剧，得热则减。 热痛：腹痛急迫，痛处灼热，多伴便秘烦渴，得凉痛减。 气滞痛：胀闷、攻窜不定，得嗳气或矢气则胀痛减轻。 血瘀痛：刺痛，痛无休止，痛处不移，拒按，入夜尤甚。 伤食痛：胀满，嗳气频作，痛甚欲便，便后痛减。 实痛：痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，痛势不减。 虚痛：痛势绵绵、喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而 痛增。 ? 2 ．辨急缓