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xx 年度医疗机构校验申请书 医 疗 机 构 校 验 申 请 书 申请单位安次区徐广树中医诊所 （章） 法定代表人徐广树 （章） （主要负责人） 登 记 号 13100xx815 （医疗机构代码） 申请日期 xx 年 7 月 25 日 中华人民 __ 卫生部制 1 填 表 说 明 1 、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构校验》专用。 2 、医疗机构代码按照卫统发（ 1991）第 6 号文件《卫生单位名称 代码及数据库管理办法（暂行）》和补充规定的有关规定填写。 3 、附表 14-2 隶属关系：在后面的括号中填写应选项目的号码， 只能填一个。 4 、附表 14-2 所有制形式：在后面的括号中填写应选项 目的号码，只能填一个。 5、附表 14-2 服务对象：填写要求同