崩漏 上海中医药大学.pptVIP

崩漏 古代文 献记载 崩首 见 于《素 问 ? 阴阳别论 》：“ 阴虚阳 搏 谓 之 崩。” 漏首 见 于《金 匮 要略 ? 妇 人妊娠病脉 证并 治》：“ 妇 人宿有癥病， 经断 未及三月，而得漏下不止者，其 癥不去故也。” 《 妇 科玉尺》：“崩漏，究其源， 则 有六大端：一 由火 热 ，二由 虚 寒，三由 劳伤 ，四由 气 陷，五由 血瘀，六由 虚 弱。” 一、定 义 经 血非 时 暴下不止或淋 沥 不 尽 ， 称为 “崩漏”。前者 称为 “崩中”，后者 称为 “漏下”。 经 期延 长达 2 周以上者， 应属 崩漏范 畴 ， 称为 “ 经 崩”或“ 经 漏”。 注意点 突然出血， 来势 急，血量多的叫崩；淋 漓下血， 来势缓 ，血量少的叫漏。 崩和漏 发 病机理一致，因果相干，往往 交替出 现 。 此病 缠绵难 愈，是 妇 科的疑 难 病症 。 二、病因病机 崩漏的 发 病主要是 肾 －天癸－ 冲任－胞 宫 生殖 轴 的 严 重失 调 。 主要病机是冲任不固，不能制 约 经 血，使子 宫 藏 泻 失常。 肾虚 脾虚 血热 肾阴虚 肾阳虚 血瘀 血失统摄 迫血妄行 血不循经 崩漏 冲任不固 不能制约经血 迫血妄行 封藏失职 肾气虚 封藏失司 崩漏病程较长，易于反复，故往 往气血同病，多脏受累，因果相 干，崩漏的病因病机，虽有在脏 在经、在气在血之不同，然其病 本在肾，病位在冲任，变化在气 血，表现为子宫藏泻无度。 三、 诊断与鉴别诊 断 病史及症 状 ： （ 1 ） 经 血非 时 而下，或量多如注，或量 少淋漓不 净 ，或崩漏交替出 现 。（ 2 ）多 见 于 青 春期和 围绝经 期。 （ 3 ）月 经 病中 一但出 现 月 经 周期的不 规则 ，可以 诊为 崩 漏。 检查 ： 妇 科 检查 、 实验 室 检查 、其他 检 查 （ B 超 检查 、 宫颈 刮片、活 组织检查 ） 鉴别诊断 月 经 先期、月 经过 多伴 经 期延 长 以及月 经 先后无定期。 经间 期出血。 胎漏。 异 位妊娠。 外 阴 外 伤 出血 。 内 科血液病。 检查 是否有器 质 性疾 病至 关 重要 子 宫 肌瘤、卵巢囊 肿 引起的 异 常出血。 子 宫内 膜息肉。 宫颈 炎症（ 宫颈 糜 烂 ）、 宫颈 息肉。 其他原因：流 产 后 组织 物 残 留（ 绒 毛、 蜕 膜、胎骨）。 四、急症 处 理 崩中量多 时 如果不及 时处 理，往往 会 因 为 出 血量多而 导 致 贫 血，甚至失血性休克，因此 必 须 掌握“急 则 治其 标 ， 缓则 治其本”的原 则 。 1 、 补气摄 血止崩： 独参汤 （野山 参 、 红 参 、高 丽参 ） 2 、 温阳 止崩：出血量多，亡 阳 之象，予 参 附 龙 牡 汤 或六味回 阳汤 3 、滋 阴 固 肾 止崩：生脉注射液或 参 脉注 射液 4 、祛瘀止崩：三七粉、云南白 药 、 宫 血 宁 胶 囊 5 、 针 灸止血 6 、西 药 或手 术 止血 五、辨 证论 治 （一）辨 证论 治的 原 则 崩漏以无周期性的 阴 道出血 为 辨 证 要点。 结 合出血的量、色、 质变 化和全身 证 候 辩 明 寒、 热 、 虚 、 实 。 治 疗 根据病情的 缓 急 轻 重、出血的久 暂 ，采 用“急 则 治其 标 ， 缓则 治其本”的原 则 ， 灵 活 运 用塞流、澄源、 复旧 三法。 塞流：止血， 为 治 疗 崩漏的 当务 之急。治崩宜 固 摄 升提，不宜辛 温 行血，以免失血 过 多 导 致 阴 竭 阳脱 ；治漏宜 养 血行 气 ，不可偏于固 涩 ， 以免血止成瘀。 澄源：即正本 清 源，亦是求因治本，是治 疗 崩 漏的重要 阶 段，一般是用于出血 减缓 后的辨 证 论 治。 复旧 ：即固本善后，是 巩 固崩漏治 疗 的重要 阶 段，用于止血后恢 复 健康， 调 整月 经 周期或促 排卵。 以上的治 疗 原 则与 西 医 的止血、 调 整月 经 周期、 出促排卵的原 则 是吻合的。 （ 二）出血期辨 证 论 治（塞流、澄源 为 主） 脾 虚 型： 补气摄 血，固冲止崩。固本止崩 汤 （或 固冲 汤 。 肾气虚 ：多 见 于 青 春期和 围绝经 期的 妇 女， 补肾 益 气 ，固冲止血，加 减苁 蓉菟 丝 子丸加党 参 、 黄 芪、阿 胶 肾阳虚 ： 温肾 益 气 ，固冲止血。右 归 丸加党 参 、