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医保管理考核办法 生效日期： 2008 年 12 月 18 日 修订日期： 为了加强我院的医保管理， 落实医保政策和相关协议， 依据 《济南市定点医疗机 构目标规范化管理考核标准》、 《门诊规定病种质量考核标准》及相关政策，结合我 院实际，及原《山东大学第二医院科室医保服务质量绩效考核办法》的执行情况，制 定本办法。 一、住院考核 根据我院医疗和护理分开核算、 分别管理的管理模式， 医保考核也分为医疗组考 核和护理组考核两类， 按月度进行。考核方式采取单项考核与综合考核相结合的方式。 （一）医疗组考核 医疗组考核分为定额控制、 药品比例控制、 上级部门检查扣款、 综合考核四种方 式。 1 ．定额控制 科室医保出院病人人均费用控制在科室定额的 100%以内。定额低于 12000 元的 科室，超过规定定额 12000 元以内的部分，按 1：1 的比例扣罚医疗组奖金； 超过 12000 元的部分，按 1：3 的比例扣罚医疗组奖金；定额高于