2015年心肺复苏住院医师规培.ppt

确定插管位置 用气囊吹气，在上腹部听诊及观察胸廓运动。 - 如上腹部听到气过水声，无胸廓运动，此为插入食道。 - 如上腹部无气过水声，吹气时胸廓抬举，双侧胸前及腋中 线有呼吸音，再次听上腹部无气过水声后，可确定插入气 管内。 - 如仍有疑问，可用喉镜证实。 用仪器证实，如潮气末CO2监测仪（定性或定量），食道探查器及比色法监测器等。 气管插管 ACＬＳ 2015年心肺复苏住院医师规培 通气技术 心脏骤停期间的通气 呼吸骤停期间的通气 初级气道管理 (球囊面罩) 成人/儿童单人 30:2 儿童/婴儿双人 15:2 成人10—12次/分 （6-8秒/次） 儿童/婴儿 12—20次/分 （3-5秒/次） 高级气道管理 (气管插管) 8—10次/分 （6-8秒/次） 2015年心肺复苏住院医师规培 开始可先用100%纯氧，潮气量6-7ml/kg ， 呼吸频率为12～16分/次。 监测血氧饱和度或做血气检查。 ACＬＳ 2015年心肺复苏住院医师规培 无脉性猝死的给药时间: 要求给药应在检查心律后即行CPR时给药； 可在CPR期间除颤器充电时给药； 或在释放电击后进行CPR时给药； 给药时不应中断CPR； 在下次检查心律前，急救人员准备下次给药。 ACＬＳ 静脉通路：首选 气管通路： - 气管使用复苏药及剂量未列在无脉搏猝死ACLS处置标准中。 - 肾上腺素、阿托品、利多卡因、血管加压素，注射用水稀释。 - 多数药物的最佳气管用药剂量是未知的，一般建议是静脉用 量的2-2.5倍。 骨内通路：适用于各种年龄。 给药途径 ACＬＳ 2015年心肺复苏住院医师规培 复苏给药的最好途径是中心静脉，但是外周静脉套管针则更为迅速、安全和容易施行。 首选外周静脉（肘前静脉或颈外静脉），但药物需经1-2分钟才能到达中心循环，故通过外周静脉给药时，必须将药物迅速推进静脉，再用20ml输液液体冲击，并抬高肢体10-20秒钟。 ACＬＳ 根据监测心律，选用急救药物。 常见有室颤/室速、无脉搏电活动 （PEA）、心室停搏。 心电监测 ACＬＳ 药物复苏 常用药物： 血管加压药物 肾上腺素（epinephrine） 、血管加压素（vasopressin） 抗心律失常药 胺碘酮（amiodarone）、利多卡因（lidocaine） 碳酸氢钠（sodium bicarbonate） 阿托品（atropine） 血管活性药 ACＬＳ 冠脉和脑血流增加 收缩压和舒张压增加 心肌电活动增加，使细颤转为粗颤 全身血管阻力增加 心肌收缩长度增加 心肌耗氧增加 剂量：1mg ，3-5min 重复一次 途径：静脉1mg 气管内 2-3mg,稀释到10ml 肾上腺素（一线) ACＬＳ 血管加压素作为心脏停搏一线用药与肾上腺素对比可能有效，在1mg肾上腺素对自主循环无效时，可以考虑应用40 IU血管加压素。 此类情况也可考虑替代后者，但其并未能改善出院存活率。 二者可同时使用要比单独使用肾上腺素对改善预后更有益。 血管加压素 ACＬＳ 对心脏停搏患者，如持续性室颤或室速在除颤或使用肾上腺素无效后 对血流动力学稳定的室速、多行性室速和不明原因的复杂心动过速 心功能不全患者的心律失常 用量： - 初始剂量为300mg+20ml 5％GS快速静推 - 室颤/室速复发再加用150mg静注， - 以1mg/min维持，6小时后再以0.5mg/min 维持直至总量达到2g。 胺碘酮 ACＬＳ 利多卡因虽能降低室颤发生率，却同时有使死亡率增加的趋势，这可能与心脏收缩力减弱有关。其中毒剂量与治疗剂量接近，已不建议心肌梗死患者常规预防性使用利多卡因。 用量： 初始剂量1.5mg/kg IV，5-10min可再给0.5-0.75mg /kg ，最大剂量3mg /kg 。 利多卡因 ACＬＳ 适应症 - 心脏骤停超过10分钟 - 原有代谢性酸中毒 - 因三环类抗抑郁药或苯巴比妥中毒 - 伴有高钾血症 - 血气结果：PH 7.0 用量： 1mEq/kg（5% 1.667ml/kg），首次剂量100ml 过早补充有可能加重呼吸性酸中毒 碳酸氢钠 ACＬＳ 2015年心肺复苏住院医师规培 2010版指南不再建议在治疗无脉性心电活动 （PEA）/心搏停止时常规性地使用阿托品。 建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。 ACＬＳ