病历(案)管理及持续改进.pdfVIP

. 病历（案）管理与持续改进 评审标准 评审要点 考评办法 完成人员 改进措施 4.23.1.1 【C】 【查阅资料】 （时限为 1 个年度） 谢量 按照《医疗机 1. 设置病案科 / 室。 1. 查看医院提供设置病案科 （室）文 构病历管理 2. 配置病案管理人员满足工作需要， 形成梯队， 非 件； 规定》等有关 相关专业的人员 50%。 2. 病案科 （室）工作人员一览表 （学 法规、规范 3. 有从事医疗或管理高级职称的人员负责病案科 历、专业、技术职称、从事专业年限） ， 的要求，设置 （室）。 非相关专业的人员小于 50%。 病案科 / 室， 4. 配设计算机系统等相应的设施、设备。 3. 查看计算机硬件与病案管理软件 由具备专门 系统。 资质的人员 4、病案科（室）主任具有相关专业 负责病案质 的高级职称。 量管理与持 【B】符合“ C”，并 【现场核查】 核对病案科（室）主任 续改进工作。 高、中、初级人员结构梯队满足医院需求。 和在岗人员的资质，符合相关规定， 配设相应的 并形成人才梯队。 设施、设备与 【A 】符合“ B”，并 【现场核查】 人员梯队。 1. 有从事医疗或管理高级职称， 且从事病案管理五 核对病案科 （室）在岗工作人员中非 年以上的人员负责病案科（室）。 相关专业的人员≤ 20%。 2. 非相关专业的人员 20%。 4.23.1.2 【C】 【查阅资料】 （时限为 1 个年度） 谢量 制定病案管 1. 有病案工作制度和人员岗位职责。 1、医院制订的病案科（室）工作制 理、使用等方 2. 有病案工作流程。 度、规范、工作流程。 面的制度、规 3. 工作人员知晓本岗位职责和履职要求， 熟悉病案 2、医院制订的病案科（室）各岗位 范、流程等 管理的相关法律、法规和规章。 工作职责。 . . 执行文件。并 3、相关培训资料。 对相关人员 【B】符合“ C”，并 【访谈调查】 询问 2 名工作人员， 了 进行培训与 1. 有人员培训的规划。 解其对本岗位职能职责和相关法律、 教育。 2. 有参加病案专业继续教育的记录。 法规知识知晓度，知晓率 100