胃十二指肠溃疡的外科治疗..ppt

一：胃十二指肠溃疡的外科手术适应证 及手术方法选择。 二：胃十二指肠溃疡急性穿孔、大出 血、瘢痕性幽门梗阻的临床表现 及治疗原则。 病 因 和 发 病 机 制 1、幽门螺旋杆菌； 2、病理性高胃酸分泌； 3、非甾体类抗炎药与 胃粘膜屏障损害； 4、其它致病因素。 一、十 二 指 肠 溃 疡 的 外 科 治 疗 1、临床特点： （1）周期性； （2）节律性； （3）抗酸药止痛； （4）进食后缓解； （5）饥饿痛和夜间痛； （6）压痛点位在脐部偏右上方。 （1）发生严重并发症； （2）正规内科治疗无效； （3）溃疡病史长，有下列情况之一手术： （1）病史长、发作频繁、症状严重； （2）溃疡深大、底部可见血管或有凝血块； （3）球部严重变形；龛影大传透十二指肠外阴影。 （4）既往有严重并发症而溃疡仍反复活动者。 3、手 术 治 疗 二、胃溃疡的外科治疗 1、分型： I 型：胃小弯角切迹； II 型：合并十二指肠溃疡； III型：幽门管或幽门前； IV型：胃上部1/3，小弯近贲门。 二、胃溃疡的外科治疗 2、临床特点： （1）腹痛节律性不明显； （2）餐后即痛； （3）进食不缓解； （4）压痛点于剑突与脐连线中点偏左； （5）5％恶变。 二、胃溃疡的外科治疗 3、外科适应证： （1）严格（8-12w）内科治疗无效或短期 内复发； （2）伴严重并发症及溃疡穿透胃壁外； （3）溃疡巨大（D2.5cm）或高位溃疡； （4）复合性溃疡； （5）不能排除或已证实有恶变者。 治 疗 1、非手术治疗： （1）适应症：症状轻、一般情况好的 单纯性空腹穿孔。 （2）方法：胃肠减压；补液；营养支 持；抑酸；抗炎6-8h 不见好转，手术。 治 疗 2、手术治疗： （1）单纯穿孔修补术： （2）彻底溃疡手术： 1、非手术治疗： （1）补充血容量； （2）胃肠减压、洗胃； （3）胃镜检查； （4）止血、抑酸。 2、手术： 掌握：胃十二指肠溃疡的外科手术适 应证及手术方法选择。 熟悉：胃十二指肠溃疡急性穿孔、大 出血、瘢痕性幽门梗阻的临床表 现及治疗原则。 推荐医学网站 /index.htm /pubmed 98/ /intl/zh-CN/ 胃 溃 疡 穿 透 胰 腺 胃溃疡穿孔大体病理标本 取自日本南江堂 外科学修订第二版 鉴 别 诊 断 急性胰腺炎 急性阑尾炎 注意 注意 注意 注意 注意 注意 注意 注意 注意 急性胆囊炎 鉴 别 诊 断 急性胆囊炎 相同点 右上腹绞痛，向右肩部放射。右上腹压痛、反跳痛。 不同点 Murphy征阳性，可触及胆囊。无气腹征。 B超。 鉴 别 诊 断 急性胰腺炎 相同点 突然发生的上腹部剧烈疼痛， 伴有呕吐 也有早期腹膜刺激征 不同点 急性胰腺炎发病较缓，疼痛偏于左上腹 ，可向背部放射 病前常有高脂肪暴餐史，无气腹征 CT、B超所见 鉴 别 诊 断 急性阑尾炎 相同 胃十二指肠穿孔时，内容物可沿升结肠旁沟流到右下腹，与阑尾炎类似。 不同点 阑尾炎症状较轻，局限于右下腹，逐渐加重，无休克及气腹征 鉴 别 诊 断 优点：简便易行、 时间短、 危险性小。 缺点：2/3病人 再次手术。 单纯穿孔缝合术 （2）彻底溃疡手术： 胃大部切除术； 穿孔修补术+高选迷； 选迷+胃窦切除术。 治 疗 胃大部切除术 优点：一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题，免除以后再次手术 缺点：操作复杂、危险性大，需要一定的设备和条件 如何选择： 治 疗 毕 I 式手术 毕 II 式手术 胃大部切除 我好啦！ 谢谢医生！ 五、胃十二指肠溃疡大 出 血 病因及病理 大出血原因：溃疡侵蚀基底血管，大多为中等动脉出血。 出血部位：胃小弯或十二指肠后壁； 供应血管：胃小弯-胃右、左动脉的分支；十二指肠后壁溃疡-胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。 临床表现 急性大呕血或黑便 乏力，心慌 出血量大，有休克表现 治 疗 1、近期大出