新生儿喂养不耐受_PPT课件.pptVIP

病例3 患儿，凌BB，因“27周早产，腹胀17天，发热1天”入院，查体：营养差，反应差，全身苍灰，腹部膨隆，腹壁红肿。腹片示：低位接近完全性肠梗阻。 术后诊断：NEC，大面积肠坏死穿孔 新生儿消化道疾病诊断思路 1、定性 2、定位 3、处理 一、定性 定性 1、内科性：喂养不当（加奶过快），喂养不耐受，咽下综合征，胃肠道功能失调（胃食管反流、幽门痉挛、胎粪性便秘），严重感染引起的肠麻痹，颅内出血，缺氧缺血性脑病，NEC 2、外科性：先天性消化道畸形（食管闭锁、肥厚性幽门狭窄、膈疝、肠闭锁和狭窄、环状胰腺、胎粪性腹膜炎、肠旋转不良、肠扭转、先天性巨结肠 定性 内科特点： 1）病史：多有围生期窒息史，难产史，喂养不当史及服药史 2）呕吐物：多不严重，量不多，次数不多，呕吐物主要为胃内容物，一般不含胆汁及粪汁 3）大便：量和性状基本正常 4）腹部X片基本正常 5）内科治疗有效 定性 外科特点： 1）产前病史：如羊水过多、产检消化道异常史 2）呕吐：多严重，呕吐物可含胆汁、粪汁，常伴失水、电解质紊乱、营养不良等。 3）大便：量和性状，尤其是胎便 4）腹部查体：明显异常，一定要视触扣听。 5）内科治疗无效，甚至会进行性加重。 6）腹部X片、B超、钡剂或碘油造影可见消化道病变的特征 ，例如： 定性 NEC:麻痹性肠梗阻、肠壁增厚、肠壁积气、门静脉充气征 胎粪性肠梗阻：小肠充气而结肠细小，右下腹可见粪块阴影，以及不规则气泡影及钙化斑 肠闭锁和肠狭窄：在肠狭窄上端可见肠段扩大，下端仅有少量气体；高位肠闭锁时可见二泡征或三泡征，气体止于盲端；低位肠闭锁时可见多个液平，大肠不充气 食道闭锁：造影可见扩张的食管盲端 肥厚性幽门狭窄：超声可见幽门增厚，造影见鸟嘴征。 膈疝：胸腔内可见肠管影。 先天性巨结肠：钡灌肠可见病变处及远端狭窄，近端肠管扩张。 1、新生儿喂养不耐受 2、新生儿消化道疾病诊断思路 内容 新生儿喂养不耐受 新生儿喂养不耐受 定义：新生儿在开奶后出现胃潴留、呕吐、返流、腹胀等现象，称为喂养不耐受，而其中早产儿由于胃肠消化吸收功能不成熟，吸吮 和吞咽能力低下，上述症状更为常见。 消化道结构图 　口腔：新生儿唾液腺发育不完善，唾液分泌很少。一般来说，新生儿出生一个星期以后，唾液腺的分泌量能达到一天 50-80ml ，成年人一天是 1000-1500ml 。肺炎、NRDS及食道闭锁往往会导致唾液分泌增多。 食管：新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，弹力纤维和肌肉发育不全，食管壁黏膜中的腺体比较少。食管下段贲门括约肌发育不成熟，调控能力比较差，容易发生胃食管返流，发生呕吐。 新生儿消化道特点---口腔、食管 喂养不耐受的信号包括： 胃潴留或呕吐 腹胀 血便（潜血） 稀便或腹泻 代谢性酸中毒 体温不稳定 呼吸暂停反复发作 高血糖症 喂养不耐受的发病率与孕周关系 胎龄 发病率 ≤30W ≤32W ≤34W ≤37W 50.3% 55.5% 23.9% 13.9% 喂养不耐受的发病率与出生体重关系 体重 发病率 ≤1000g ≤1500g ≤2000g ≤2500g 93.7% 57.8% 13.7% 9.3% 以上数据表明，胎龄越小，体重越轻，喂养不耐受的发生率越高。 体位 合理喂养 非营养性吸吮 抚触 刺激排便 药物 治疗 新生儿喂养不耐受的治疗---体位 1 抬高上半身卧位 使患儿上半身抬高,贲门高于胃底 ，胃内容物可借助重力加快排空，减少溢乳及胃食管返流 2 “鸟巢”卧位 有边界感和安全感， 有利于头手互动 ，维持生命体征的稳定。有研究证实“鸟巢”式护理能促进肠蠕动,使消化能力增强,减少胃食管返流 3 俯卧位 :早产儿15°俯卧位能使肺下段通气更佳，肺通气/血流比值合适，降低了腹内压，改善了动脉氧合，有利于胃排空，减少胃食管反流和腹胀。俯卧位可防止返流物的吸入，且安全简便 早期喂养，早产儿可微量喂养： 改善喂养的耐受程度，促进胃肠道成熟，以较短的时间达到足量喂养 减少NEC的发生 促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排泄，减少胆红素肠－肝循环 肠道营养发挥直接作用，促进肠道动力活性的成熟及胃肠激素的释放 新生儿喂养不耐受的治疗—喂养 非营养性吸吮 .促进体重增加 .促进吸吮-吞咽- 呼吸协调能力 .减少哭闹 促进食物消化 .促进口满足感 .安抚患儿，减轻 疼痛 机制： 通过加快吸吮反射的成熟，调节胃肠肽水平，刺激胃肠道的生长发育与成熟，所以早产儿的喂养以