结肠癌伴肝、后腹膜淋巴结转移病例分享.pptxVIP

结肠癌伴肝、后腹膜淋巴结转移病例分享上海长海医院颜芳;患者基本信息 性别：男性 年龄：54岁 主诉：“腹痛、腹胀3周余”起病 ;现病史： 2010年8月18日因“腹痛腹胀”诊断“乙状结肠癌”收入院。 肠镜检查提示:乙状结肠占位，活检病理： 腺癌。 血CEA 8.51ng/ml（正常范围）。 2010-8-23行“乙状结肠癌根治术+阑尾切除术” 术后行mFOLFOX方案化疗8周期（末次化疗时间2011年1月），手足麻木症状轻微。后定期复查。 既往史： 2型糖尿病病史，诺和灵30R控制血糖。 ;乙状结肠中分化腺癌，部分粘液腺癌。癌组织浸润至浆膜、上、下切缘、吻合圈及送检膀胱壁未见癌组织。 肠系膜淋巴结（5/14）见癌组织转移 pT3N2aM0，ⅢB期 免疫组化诊断： 乙状结肠粘液腺癌，癌基因（P53++）中等水平表达，耐药基因（P110+, TopoⅡ）低至中等水平表达，增殖细胞活性为高度（Ki-67 +++）。 ;HE ×10（3）; 免疫组化;2014-01复查腹部B超发现肝转移瘤 2014-01-16我院PET-CT：结肠癌术后，肝转移，右肾门及腹主动脉旁淋巴结转移。 2014-01-22至仁济医院行TACE治疗 ; 影像资料;2014-02-26肝脏MRI增强;2014-02-26肝脏MRI增强;;影像科:肝脏MRI示肝右前叶第Ⅴ段分叶状占位，环形强化，边界尚清，周围未见明显血管穿行，最大径5.3cm。右肾门及腹主动脉腔静脉旁见肿大融合淋巴结。考虑结肠癌术后，肝转移，右肾门及腹主动脉旁淋巴结转移。 肝胆胰外科：肝脏右前叶单发病灶可完整切除。考虑有肝外转移瘤，不建议立即手术。 普外科：暂时不考虑手术，化疗+靶向。 肿瘤内科：乙状结肠癌术后3年余，右肝单发转移及腹膜后淋巴结转移（较局限)，治疗目标NED。完善KRAS/NRAS/BRAF基因突变表达检测，建议先行化疗±靶向治疗观察肿瘤生物学行为后行手术等治疗。Ⅰ°周围神经毒性已完全恢复，方案FOLFOX/CapeOX/FOLFIRI可选。 放疗科：暂不行放疗。 ;2014-03-11至上海东方肝胆医院行“右肝肿瘤切除术+胆囊切除术” 术中见：肿瘤位于肝右叶（ⅤⅥ），5*4cm大小，脏面自瘤体向Ⅵ段延伸一条状肿物，长5cm、宽0.5cm。 术后病理：肝右叶转移性粘液腺癌，中度分化。 基因检测： K-ras12密码子突变 B-raf V600E未突变 ;一般情况佳，胃纳二便基本正常，ECOG PS1分。 2014-04-19复查肝脏MRI增强: 肝脏转移瘤术后，腹膜后淋巴结肿大。（长径约4.3cm） ;影像学复查评估(2014-04-19肝脏MRI);影像学复查评估(2014-04-19肝脏MRI);;影像科:肝脏术后改变，右肾门及腹主动脉腔静脉旁见肿大融合淋巴结，较前有增大。 普外科：暂无手术指征 肿瘤内科：肝转移切除术后，腹膜后淋巴结转移较前稍增大。KRAS突变，建议FOLFIRI化疗联合贝伐珠单抗靶向治疗。 放疗科：腹膜后淋巴结局部可行SBRT立体定向放疗。 介入科：不宜行介入治疗。 ;结肠癌肝转移术后，腹膜后淋巴结转移增大。 治疗方案：FOLFIRI+贝伐珠单抗(cycle2开始) 剂量、疗程：;2014-11- 肝脏MRI增强: 肝脏转移瘤术后改变，腹膜后腔静脉左侧稍肿大淋巴结。 2014-12-16PET-CT:结肠癌术后，吻合口未见异常高代谢增高影，右肾静脉胖及腹主动脉右前方轻度代谢增高淋巴结，大小及代谢较2014-01-16减轻 RECIST1.1 评估：PR; 影像资料;;;普外科：治疗有效，无其他新发病灶，可考虑手术腹膜后淋巴结清扫达到NED。 肿瘤内科：肝转移切除术后，局限性肝外转移，腹膜后淋巴结转移经治后病灶PR，1）氟尿嘧啶类+BEV维持治疗，2）外科手术清扫后观察。 放疗科：后腹膜淋巴结经治后缩小，暂不考虑放疗。 ;患者拒绝手术治疗 卡培他滨+贝伐珠单抗 2014-11-10至2015-11-30 影像学复查(2015-12-22肝脏MRI)：肝脏转移瘤术后改变，肝右叶病灶较前片进展（2015-10-20），腹膜后腔静脉左侧肿大淋巴结。评估PD。 ;2014-11-27肝脏MRI增强; 影像学复查评估(2015-12-22肝脏MRI); 后续治疗; 2016-10-10尿常规：蛋白（+），蛋白质 3g/L 24H尿蛋白定量：6.83g/25H 血生化：白蛋白 28g/L 停用贝伐珠单抗，对症支持 2016-11-11复查肝脏MRI，病灶评估PD。 ; 影像学检查(2016-11-01肝脏MRI);;;影像科:肝术区多发融合转移灶及所示下腔静脉与腹主动脉间多发融合