急危重症护理学急诊科管理.pptVIP

急危重症护理学 —— 急诊科管理 —— 医院急诊科是急诊医疗体系中的重要 组成部分，它是急诊医学医疗、教研的基地， 是医院医疗工作的第一线，是医院面向社会 的重要窗口。 第一节 急诊科的任务与设置 ? 急诊 急救 应急预案 培训 科研 1. 接受 紧急就诊 的各种病人 2. 接受院外救护转运的伤病员 3. 负责对危重病人的抢救 4. 承担灾害性事故的急救工作 5. 开展急救护理的科研和教学工作 6. 培训急救护理人员和开展急救知识的宣传教育活动 凡是急性疾病、慢性疾病急性发作、急性创伤、异物 进入人体给人体造成极度痛苦或生命处于危险状态的病人 都属急诊范围。 主要包括 ： 各种高热（腋下温度大于 38 度）；急性出血、炎症； 各类休克；急性内外伤、复合伤、烧伤；各种急性意 外伤害；急性中毒；急腹症；心、肺、脑功能障碍或 多器官功能障碍；抽搐、昏迷、癫痫发作；各系统急 性疾病；急产、难产、难免流产等产科疾病；急性变 态反应性疾病等。 设置原则： 1. 方便病人就诊，以快捷、简单、安全为原则 2. 要有利于预防和控制医院感染。 设置与布局 （ 1 ）自成一区，建设布局及人物流向合理，室内 采光及色彩设计符合卫生学要求。 （ 2 ）建立绿色通道，设有醒目的急诊和分区标志。 （ 3 ）病人就诊程序简捷、方便、合理、设施完善。 （ 4 ）儿科单设。急诊传染病隔离病房独立成区。 （ 5 ）急诊医疗各区应制定相应的规章制度，以确 保急诊秩序。 急诊科室通常设置有： ? 分诊室：第一站，病人登记 + 测量基本生命体征 ? 抢救室 ? 诊察室：内外、神经、心内、耳鼻喉、眼、皮、 妇产 ? 清创室或急诊手术室 ? 治疗室 ? 观察室 ? 重症监护室 EICU ? 隔离室 ? 急诊病区 ( 留观室、急诊病房 ) ； ? 急诊药房 急救绿色通道 （ Green passage fore emergency service ） 1 、定义 即急救绿色生命 通道，是指对急危重症 患者一律实行 优先抢救、 优先检查和优先住院 的 原则，医疗相关手续酌 情补办。 2 、患者进入的范围 原则上所有生命体征不稳定的和预见 可能危及生命的各类急危重症患者均应 纳入急救绿色通道。 人员要求 ? 各个通道 24 小时均有值班人员，院内急会诊 10min 到位 ? 各环节人员熟练胜任工作，两年以上急诊经验 ? 各环节人员定期座谈协商，不断完善工作 ? 设立急救绿色通道抢救小组，由业务院长领导， 包括急诊科主任，护士长和相关科室领导 院长、业务副院长 医教科 急诊科 科主任 副主任医师 其他 护士长 护理部 主治、住院医生 医技 护师、士、后勤 第二节 急诊科的人员组成与工作制度 ? 急诊科人员组成： 5 年以上临床经验的住院或全科 医生。具有一定临床经验的护士 ? 急诊室人员组成：护理人员相对固定，各临床科 室派专人负责急诊工作和值班，定期轮流医师 ? 急救领导小组人员 护理人员的素质要求 ? 医德高尚：德 ? 业务娴熟：准 ? 心理健康：稳 ? 身体健康：壮 ? 团队精神 第三节 急诊护理工作 一、护理工作特点 急：发病急、变化快 忙：工作繁忙，忙而不乱 杂：环境、病种复杂 二、护理工作流程 接诊 —— 分诊 —— 处理 （一）接诊 ? 预检护士 ? 急诊病人坐着候诊 ? 救护车运来的急诊病人，应主动到急诊室门口接 应，并与护送人员一起将病人搬运到合适的位置 上 （二）分诊 突出重点、紧急评估和快速分类 询问 + 快速检体（视触叩听嗅） ? 对来院急诊就诊病人进行快速、重点地收集资料 ? 按轻重缓急安排就诊顺序，同时登记入册 ? 时间一般在 2~5min 完成 1. 资料收集 ? 询问：问诊。主诉及伴随症状、既往史、过敏史、 注意表述，诱问 ? 观察：体征。眼、耳、鼻、口 ? 查体：重点查体，考虑时间 2. 分诊技巧 评估技巧方法： SOAP 公式 S 主观感受 ：主诉 + 伴随症状 O 客观现象 ：体征 A 估计 ：初步诊断 P 计划 ：诊疗计划 PQRST 公式 用于有疼痛的患者 ? P 诱因 : 疼痛诱因，加重与缓解因素 ? Q 性质 : 疼痛的性质 ? R 放射：有无放射部位，向哪些部位放 射 ? S 程度： 1~10 分评分 ? T 时间：开始、持续、终止时间 CRAMS 评分 ? 简易快速、初步判断伤情的方法 ? 每项正常 2 分，轻度异常 1 分，重度异常 0 分 ? ≤ 8 分为重伤。总分越小，伤情越重 ? 循环 ? 毛细血管充盈和收缩压 ? 呼吸 ? 急促、浅或呼吸频率 ? 无自主呼吸 ? 胸腹部： 无压痛、压痛、肌紧张连枷胸穿通伤 ? 运动： 自如；有反应；无反应或不能动 ? 语言： 正常；谵妄；讲不清完整词语 3. 病情分类 ? 急危重 ——