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. 疟 疾 防 治 培 训 讲 义 疟疾是由疟原虫通过蚊子传播的寄生虫病，俗称“打摆子” 。疟原虫 经血侵入人体，在肝细胞和红细胞内寄生繁殖，使红细胞周期性成批破坏 而发病。其临床特点为周期性、规律性发作的寒战、高热和出汗，严重时 可致贫血和脾肿大。传染源为有成熟配子体的现症病人和带虫者，传播媒 介为雌性按蚊，寄生部位是人体的肝细胞和红细胞内，致病和诊断阶段是 红内期疟原虫。 寄生于人体的疟原虫有四种， 即间日疟原虫、 恶性疟原虫、 三日疟原虫和卵形疟原虫，在我国常见的为间日疟原虫和恶性疟原虫。 1. 疟原虫生活史 疟原虫发育的整个过程， 称为生活史。 疟原虫生活史分为按蚊体内的 有性生殖和人体内的无性生殖两大部分。 1.1 疟原虫在人体内的阶段 1.1.1 红细胞外期： 指疟原虫在肝细胞内发育的时期， 间日疟的子孢 子分为速发型和迟发型两种。速发型子孢子随蚊唾液侵入人体血液内，约 经半小时，子孢子陆续侵入肝细胞内发育成裂殖体，约经 8 天后，裂殖体 增殖成数千或数万个圆形的裂殖子使肝细胞破裂，逸出大量裂殖子进入血 液，一部分裂殖子被吞噬细胞消灭，一部分侵入红细胞成为红细胞内期， 引起初发疟疾。迟发型子孢子侵入肝细胞后经过一段或长或短的休眠期后 再分批完成红外期发育，成为疟疾复发的根源。恶性疟原虫无迟发型子孢 子，所以不引起复发。 1.1.2 红细胞内期：由肝细胞释放出的裂殖子侵入红细胞内进行裂体 增殖，称为红细胞内期（红内期） 。 1.1.2.1 裂体增殖：裂殖子侵入红细胞内发育成环状体或小滋养体，摄 食红细胞内的血红蛋白，其未被利用而剩下的分解产物蓄积在原浆内呈棕 色，称为疟色素。环状体或小滋养体进行裂体增殖，最后发育为成熟裂殖 . . 体，内含一定数量的裂殖子，成熟裂殖体胀破红细胞释放出全部裂殖子、 疟色素和代谢产物，引起临床症状发作。释放的裂殖子一部分被吞噬细胞 消灭，另一部分侵入其他红细胞重复上述裂体增殖引起周期性临床发作。 各种疟原虫在红细胞内的发育周期长短不同，间日疟为 48 小时，恶性疟 为 36-48 小时，因发作时间亦不相同。 1.1.2.2 配子体的形成：上述红细胞内的裂殖体增殖 3-4 代以后，其中 一部分裂殖子开始有性发育，发育成雌或雄配子体，配子体在人体内可生 存 60-80 日，如被雌按蚊吸入胃内，则在蚊体内进行有性生殖，反之则被 吞噬或退变而被消灭。 1.2 疟原虫在蚊体内的阶段 1.2.1 蚊体内的有性生殖：病人血液中的疟原虫被雌蚊吸入胃后，仅 雌雄配子体能生存，在适宜的温度下，雄配子体伸出数条鞭毛状细丝，钻 入雌配子体内受精，成为园形的合子。不久，合子变长并能蠕动，称为动 合子，动合子穿过胃壁，在弹性纤维膜下发育成园形的囊合子。 1.2.2 蚊体内的孢子增殖：囊合子在适宜的温度（ 25℃左右下），经 10 日左右的孢子增殖发育成孢子囊，内含数千乃至上万个镰刀状的子孢 子，最后孢子囊中的子孢子相继逸出，其大部分进入唾液腺内，当叮咬人 时，部分孢子随唾液侵入人体。 2. 临床表现 2.1 潜伏期 从人体感染疟原虫到发病 （口腔温度超过 37.8℃），称潜 伏期。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。一般间日疟为 14 天，恶性疟为 12 天，输血感染者潜伏期为 7-10 天。有一定免疫力的人 或服过预防药的人，潜伏期可延长。 2.2 间日疟