留置针操作流程.docVIP

静脉留置针操作方法及评分标准 一、目的 可保护静脉，减少因反复穿刺造成的痛苦和血管损伤，保持静脉通道畅通，利于抢救和治疗。适用于需长期输液、静脉穿刺较困难的病人。 二、操作方法及其评分标准 项目 技术操作要求 分值 得分 留置针穿刺80分 操作前准备工作 1.?准备用物（皮肤消毒剂、无菌棉签、无菌透明辅料、胶布、止血带，2个不同型号的留置针备选，注射器封管液，笔，手表） 2 　 2.?洗手 　 3.?评估病人及环境的安全因素，准备锐器物收集盒等措施 　 操作前患者教育 1.?使用留置针输液可以有效降低药物渗出的几率 6 　 2.?有效保证合理用药的时间 　 3.?减少穿刺次数，有利于保护患者血管并提升患者输液时的舒适度 　 选择血管 1.?首选前臂/手背静脉 4 　 2.?粗直、弹性好、血流丰富 　 3.?避开关节和静脉瓣 　 皮肤消毒 1.?1%有效碘消毒皮肤，面积8×8cm 4 　 2.?消毒2次 　 3.?待干（准备辅料、选择留置针和输液器连接留置针排气） 　 准备敷贴 打开无菌透明辅料外包装放置治疗盘备用 2 　 选择 留置针 满足病人输液治疗需要的前提下，选择最小型号、最短的留置针 2 　 留置针连接输液器 1.?输液器排气 2 　 2.?打开留置针包装，将头皮针直接插入肝素帽，并排气至留置针 　 戴手套 戴无菌手套 1 　 扎止血带 在进针点上方10cm处 4 　 时间不超过2分钟 　 松紧度适宜 　 除去 护针帽 一手固定导管座，一手垂直向上轻轻除去护针帽 6 　 松动针芯 左右转动针芯 　 穿刺 1.?右手拇指及食指持针翼及抵住针座，绷紧皮肤，嘱病人握拳，在消毒范围的1/2-1/3处进行穿刺 18 　 2.?以15-30度角 　 3.?直刺静脉 　 4.?进针速度要慢 　 5.?从导管内见回血后降低到5-10度角再进针2毫米 　 6.?将针芯后撤2～3毫米 　 送导管 持导管座及针翼，将导管与针芯一起全部送入血管 3 　 松开 止血带 松止血带，嘱病人松拳 1 　 打开 调速器 观察滴速 2 　 撤出针芯 1.?左手固定导管座，右手持针翼撤出针芯，一旦针芯撤出，不得再次插入 6 　 2.?将针芯丢弃在锐利物收集盒中 　 固定 1.?以穿刺点为中心用无菌透明敷帖无张力竖向（或横向）固定 8 　 2.?敷帖要将隔离塞完全覆盖，胶布辅助固定隔离塞 　 3.?延长管U型固定。肝素帽要高于导管尖端水平，且与血管平行 　 4.?Y型接口朝外. 　 记录 在透明敷料边框上的标签标注穿刺日期、时间和操作者的姓名（标签覆盖在隔离塞上） 1 　 操作后患者教育 1.?使用留置针进行输液和输液结束后，患者可进行适当的运动，但避免剧烈运动，如：打球，提重物等 8 　 2.?输液结束后，护士会用盐水冲洗导管中的药物，给予正压来确保导管内没有血液。但在正常的压力下，封管后可能还会有少许血细胞进入导管内 　 3.?如有深色回血至延长管，立即上举手臂使延长管高于穿刺点，或及时通知护士 　 4.?如患者需要淋浴，可在留置针外面包裹一层保鲜膜，防止进水。但不可将留有导管的部位长时间浸在水中 　 冲封管15分 注射器连接延长管端口 垂直手持注射器，封管液排气 3 　 拧下头皮针与输液器的连接处，将注射器的顶端垂直连接头皮针 　 冲管 一手持头皮针的连接处，一手持注射器采用脉冲式冲洗导管（推一下，停一下） 6 　 正压 手法封管 1.?使用滑动夹： 6 　 注射器推完生理盐水后，尽量靠近针座处夹紧夹子（一手持滑动夹，一手在输液接头端将延长管滑入滑动夹加紧） 　 移除头皮针以及注射器 　 2.?无滑动夹且钢针连接（部分科室不使用滑动夹，如儿科）： 　 退出部分钢针，只将针尖斜面留在肝素帽内 　 当推注封管液剩余0.5ml时，边推液边拔针尖，推液速度大于拔针速度 　 留置针拔管5分 操作 前准备 1.?准备用物：无菌棉球/无菌带吸收垫敷贴，锐器物收集盒、污物盒 0.5 　 2.?个人准备：洗手，戴口罩 　 撕除无菌透明辅料 1.?180度或0度移除透明敷料撕除敷料 1 　 2.?观察局部皮肤是否有红、肿、热、痛、皮疹及有无分泌物等感染、过敏症状，如果出现感染症状，及时通知医生，并做记录 　 拔管 1.?将无菌棉球/无菌带吸收垫敷贴轻按穿刺点 2 　 2.?略微旋转导管然后拔出导管，并同时适当按压穿刺点 　 3.?检查核对导管长度的完整性 　 病人宣教 按压穿刺点2分钟 1 　 处理 脱手套，按垃圾分类处理废弃物 0.5 　 总分 　 100 　 整体评价 A.沟通流畅、操作规范、熟练、病人舒适 A.1.0 　 B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、病人舒适 B.0.9 C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、病人欠舒适