眼球运动及解刨.pptxVIP

累及眼球运动系统病变的定位 　 首先，我们一起复习眼球运动肌与相关神经的关系，每个眼球有4块直肌（上、下、内、外），2块斜肌（上、下），由动眼神经Ⅲ、滑车神经Ⅳ、外展神经Ⅴ三对脑神经共同支配。　　　　　 　　　　　　　 ;;一.解剖生理基础;;二.病损表现及定位诊断 ;1．周围性眼肌麻痹 是由于支配眼球运动的神经损害所致。 (1)动眼神经麻痹：完全性动眼神经麻痹：表现为上睑下垂、眼球向外斜视、向上、向内及向下运动障碍或受限，并出现复视。眼内肌麻痹表现???孔散大、光反射及调节反射消失。?见于：动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤。 复视(diplopia)是眼肌麻痹时的一种症状，当某一眼外肌麻痹时，眼球向麻痹肌收缩的方向运动不能或受限，并出现视物双影。;;(2)滑车神经麻痹：单独滑车神经麻痹少见，可表现眼球向外下方运动受限，下楼时有复视，多合并动眼神经麻痹。? (3)外展神经麻痹：眼球不能向外转动，呈内斜视，有复视。 ⑷动眼、滑车、外展神经麻痹：眼球固定，见于海绵窦综合症;2．核性眼肌麻痹： 是指脑干内颅神经核病变所致的眼肌麻痹。 定位：脑干　　 病因：血管病、炎症、肿瘤 特点：1.双侧眼球运动障碍 2.脑干邻近结构的损害 3.分离性眼肌麻痹;3. 核间性眼肌麻痹;（１）前核间性眼肌麻痹; （２）后核间性眼肌麻痹;（３）一个半综合征;4. 核上性眼肌麻痹（中枢性眼肌麻痹）;（２）垂直性麻痹;核上性眼肌麻痹临床特点：;瞳孔调节障碍;１.瞳孔的大小　;;2.临床常见的异常瞳孔;（２）瞳孔散大 见于：动眼神经麻痹。 　　　颞叶钩回疝（无眼外肌麻痹） 　　　抗胆碱能药（阿托品、东莨菪碱） 　 　 视神经损害 （伴失明） ;3.瞳孔对光反射传导径路;4.瞳孔光反射异常;5.辐辏及调节反射异常;6.阿罗瞳孔;7.埃迪瞳孔－强直性瞳孔;眼球震颤;几种常见眼震类型： 一、眼源性眼震： 由视觉系统疾病或眼外肌麻痹引起的眼震，表现为水平摆动性眼震，幅度细小，持续时间长，可为永久性。;见于视力障碍、先天性弱视、严重屈光不正、先天性白内障、色盲、高度近视和白化病等。;二、前庭性眼震： 　　由于前庭终末器、前庭神经或脑干前庭核及其传导通路、小脑等的功能障碍导致，分为周围性和中枢性两类。;特点; 1、前庭周围性眼震： 　　包括半规管、前庭神经节、前听神经内听道部分。 　　水平性、水平旋转性眼震，无垂直性眼震。 　　表现：持续时间短，多呈发作性，不超过３周，幅度较中枢性眼震细小，可伴有眩晕、恶心、呕吐等前庭功能障碍，可有听力异常。 ; 病因：梅尼尔综合征、中耳炎、迷路卒中、迷路炎、颞骨岩部外伤、耳毒性药物等。 　　 ;2、前庭中枢性眼震 前庭系统中枢部包括前庭神经颅内部分和前庭神经核，脑干、小脑等结构与前庭神经核有密切的联系，损害后也可导致前庭性眼震。 眼震方向具有多样性，可为水平、垂直、旋转等，持续时间长，幅度大。 　 眩晕程度轻，但持续时间长。听力及前庭功能一般正常。;病因：椎-基底动脉系统血管病、多发性硬化、蛛网膜炎、桥脑小脑角肿瘤、脑干肿瘤、神经梅毒等。;1、脑干病变眼震： 1）延髓病变：旋转自发性眼震 如：左侧延髓病变，呈顺时针旋转性眼震；右侧延髓病变，呈逆时针性眼震。 病因：延髓空洞症、血管病、延髓肿瘤或感染性疾病。 2）脑桥病变：水平性，少数为水平旋转性，为内侧纵束受损所致。 病因：脑桥肿瘤、血管病、多发性硬化等 3）中脑病变：垂直性眼震，向下多见 ;病因：中脑松果体肿瘤或血管病、脑炎、外伤等。 跷板性眼震：垂直旋转性眼震，见于鞍旁肿瘤。;2、小脑病变眼震： 小脑顶核、绒球和小结与前庭神经核联系密切，眼震极为多见。 特点：1、与头位明显相关；2、眼震方向不确定、多变。 小脑蚓部病变出现上跳性眼震；绒球病变，出现水平性眼震，可伴下跳性眼震成分；小结病变可出现快相向下的下跳性眼震。 病因：Wernicke脑病、延髓空洞症、Chiari畸形、颅底凹陷症及延髓-颈连接区病变。 ;