最新不停跳心脏手术的麻醉探讨教学提纲.pptVIP

最新不停跳心脏手术的麻醉探讨 ●不停跳心脏手术可极大地减轻心肌缺血、缺氧和再灌注损伤，提高心肌保护作用，提高治愈率。 ●不停跳心脏手术与停跳心脏手术的麻醉相比，有很大的挑战性，其既要平稳的麻醉、稳定的循环，又要维持心脏跳动，避免心律紊乱，同时要减少干扰手术操作的因素。 ●常见的不停跳心脏手术分为三类 　★右心系统手术　房缺、室缺等 　★左心系统手术　瓣膜置换术等 　★冠脉搭桥手术 ●右心系统手术相对简单，麻醉要求不高，难度相对低些。 不停跳心脏瓣膜置换术的麻醉 ●在国内于1992年对“不停跳心脏瓣膜置换术”被提出并进行实施。 ●手术优点 ★不需阻断主动脉停跳心脏，或阻断后仍保持心脏跳动，避免心肌缺血缺氧及再灌注损伤，更好地保护心功能，有利于病人康复。 ★对于大心脏(心胸比例＞0﹒75)、心功能差的手术，避免由于心脏停跳而复跳困难的危险性。 ★缩短体外循环时间。 ★避免血温过低引起低温对机体的影响。 ●麻醉要点 　★加强重症病人的麻醉诱导 　　?原因 手术适应症放宽，许多禁忌（心脏极大、心功能很差）都可进行手术。 　　 心脏二狭二闭 心脏主狭主闭 　?充分准备心血管活性药物 　?要先建立动脉穿刺直接测压后再行麻醉诱导 　?麻醉药的选择　对心血管影响轻微的药（咪唑安定、依托咪酯、芬太尼、顺阿曲库胺） 　?麻醉诱导药要缓慢注入，甚至麻醉药与血管活性药交替应用才能完成麻醉诱导。