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健康体检中的医学影像学检查 项目与结论广东省第二人民医院体检科 贺京军 一、超声检查 超声检查是运用超声波原理判断人体组织的物理特性，形态结构，与功能状态的一种非创伤性检查方法，它是医学影象诊断的重要组成部分，是临床医师的透视眼。具有操作简便、无创伤、无痛苦，检查结果迅速准确,可多次重复等优点。健康体检超声常见异常肝脏疾病：脂肪肝、肝血管瘤、慢性肝炎、肝囊肿、肝 硬化、原发性肝细胞癌、肝内胆管结石等；胆囊疾病：胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等；胰腺疾病：胰腺癌；肾、前列腺疾病：肾、膀胱结石、肾囊肿、前列腺增生等；子宫附件疾病：子宫肌瘤、子宫内膜癌、附件囊肿等；乳腺疾病：乳腺增生、乳腺癌等；甲状腺疾病：甲状腺增生、甲亢、甲状腺癌等；心脏疾病：高血压心脏病、心脏瓣膜病变、先天性心脏病 、心肌病等； 肝 脏 1脂肪肝 声像特征：肝实质回声光点细密,前方回声增强,后方回声衰减,管道系 统纹理欠清晰。 结论解析：脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病 变，是隐蔽性肝硬化的常见原因，超声诊断敏感性可达90% , 临床应用超声检查是诊断脂肪肝的首选方法之一。脂肪肝是 可逆的，通过限制戒酒及增加运动量,控制体重，低糖低脂肪 饮食，不吃或少吃动物性内脏、多吃青菜水果以及高蛋白质 的瘦肉、豆制品等生活方式调节能明显改善或消失，必要时 辅以降脂护肝等药物治疗，定期复查肝功能、血脂、B超等。 肝 脏 1肝血管瘤 声像特征：以强回声型最多见，其特征是密集、强回声、光团并与周围 肝实质分界清楚，病变区与周围肝组织回声有区别，分界明 显有浮雕感。 结论解析：肝血管瘤是常见的肝脏良性病变，多数临床无症状或症状轻 微，当血管瘤增大至5cm以上时，可能出现非特异性的症状（腹 部包块，胃肠道症状，压迫症状等）。大小5cm以下，除外肝内 其它占位性病变，一般不需特殊处理，定期复查B超观察有无增 大趋势，必要时专科手术治疗。 肝 脏 1肝实质回声增粗 声像特征：肝实质回声细密,分布欠均匀, 声能衰减不明显,管道 系统纹理尚清晰。 结论解析：可见于正常体型偏瘦，排除急慢性肝炎，复查肝功，动 态观察。 肝 脏 1肝囊肿 声像特征：为圆形或卵圆形的无回声,囊壁呈菲薄均一的强回声,其内壁 光滑,外壁与周围正常肝组织界限分明,囊肿后方回声增强。 结论解析：90%以上的囊肿就是先天性肝囊肿，没什么症状，绝大部分都 是在体检时发现。当囊肿直径达10多厘米时可能会出现压迫 症状。无特殊不适，不需要处理，定期复查；若生长较快、囊 肿较大、伴发感染、出现症状者需要专科治疗处理。 肝 脏 1肝硬化 声像特征：肝脏增大或缩小,肝包膜呈锯齿状改变,肝实质回声弥漫性 增高，分布不均,并见小结节或短棒样回声。肝内外血管 粗细不均匀，可伴有脾大、腹水等。 结论解析：多见于慢性肝炎在生活中不注意保养没有做好定期检查， 逐渐发展而来，需要及时专科治疗，如护肝，降酶，抗肝 纤维化治疗等，定期复查超声和肝功能、AFP等。 肝 脏 1原发性肝癌 声像特征：肝癌的超声特征可因肿物大小生长速度快慢而有所不同；主要 具以下特征：①声晕：②结节中结节：③瘤内隔：④强 回声。晚期出现相关转移声像。 结论解析：是最常见恶性肿瘤之一，死亡率在消化系统恶性肿瘤列 第三位，超声显像是诊断原发性肝癌首选的影像诊断 方法，体检人群发现多为早期，无症状，应及时进一步 做相应的检查，明确诊断，专科治疗，如抽血查AFP，做 增强CT、增强磁共振确诊，必要时肝穿刺活检，如果影 像学和肝穿刺活检均不能明确诊断，则应该每隔3 个月 复查一次，直到诊断明确。 肝 脏 1肝内胆管结石 声像特征：可见细点状、斑点状、条索状、念珠状、类圆形或团块状的 强回声(或中等偏高回声)，边界不规则,在肝内常表现为孤立 性、散在性或融合性，后方常伴声影。 结论解析：肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，单纯肝内胆管结石可无 症状，或仅表现为上腹轻度不适严重出现胆道梗阻三联症 （疼痛、寒战发热、黄疸）。若无不适，不需要特殊治疗，清 淡饮食，限制胆固醇含量高的食物，动态观察，定期检查， 不适时专科诊治。 胆 囊 2胆囊结石 声像特征：胆囊腔内见强回声，后方伴声影（泥沙样结石声影不明 显），随体位改变而变动。 结论解析：胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻 塞和炎症等。体检群体往往属于“无症状”或是有症状较 轻者，注意饮食要规律、早餐要吃好，低胆固醇饮食， 避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋尤其蛋黄、肥肉、海 鲜类、动物内脏等食品。定期复查，动态观察，出现不 适专科治疗。 胆 囊 2胆囊息肉 声像特征：呈高回声,规则，无声影。肿瘤性息肉彩色多普勒检查有丰富 血流信号，而非肿瘤性息肉彩色多普勒检查均无血流信号。 结论解析：又称胆囊隆起