医院加强临床合理用药管理的暂行规定.docVIP

PAGE PAGE 10 ⅩⅩ市中医医院 关于加强临床合理用药管理的暂行规定 为贯彻落实“科学发展观”，坚持“以病人为中心，提高医疗质量，规范医疗行为，降低医疗费用”的基本原则，进一步缓解群众看病难、看病贵，减少医患矛盾与纠纷。按照ⅩⅩ市卫生局《关于加强全市二级以上医疗机构临床用药管理的意见》（邵卫发〔ⅩⅩ〕102号）及ⅩⅩ市卫生局《关于印发〈ⅩⅩ市卫生局关于开展整顿规范药品、医疗器械市场流通秩序专项治理工作实施方案〉》（邵卫发〔ⅩⅩ〕132号）文件的要求及上级主管部门有关文件精神，结合我院实际，制定此暂行规定。 一、成立临床合理用药管理委员会及临床合理用药检查督导小组 （一）临床合理用药管理委员会成员： 主 任：胡 滨 副主任：罗 博 成 员：黎孝坚 谢 钢 曾泽民 申小平 金庆满 谢小兰 周群香 曾立清 肖祥书 陈少丽 徐 安 职 责： 1、制定医院合理用药的目标和要求; 2、组织医务人员进行合理用药的继续教育； 3、组织检查和评价全院临床药物使用情况； 4、定期通报各临床科室、医师临床用药情况； 5、根据检查和评价结果，对各临床科室、医师不合理用药做出处罚决定。 （二）临床合理用药检查督导小组成员： 组 长：罗 博 副组长：曾立清 成 员：谢小兰 肖祥书 陈少丽 蒋晓艳 徐 安 陈 萍 肖新辉 岳邵新 各临床科室主任 职 责：对临床用药情况进行检查、分析、评价并提出改进、处罚建议。 二、临床合理用药监督管理基本原则， （一）按照ⅩⅩ市卫生局《关于加强全市二级以上医疗机构临床用药管理的意见》及《关于印发〈ⅩⅩ市卫生局关于开展整顿规范药品、医疗器械市场流通秩序专项治理工作实施方案〉》的要求，制定各临床科室住院患者药品费用占医疗总费用比例控制标准（简称“药费占比”），见表1。 （二）按照医保、新农合政策有关规定，控制住院患者自费药品费用比例。医保患者自费药品费用不得超过该患者该次住院总药品费用的4％；新农合患者自费药品费用不得超过该患者该次住院总药品费用的5％。 （三）中药饮片、院内专科制剂暂不纳入科室药品费用比例控制计算范围。 表1：各临床科室住院患者药费占比（西药+中成药/总住院费用）控制标准 科室 药品费用占比 科室 药品费用占比 肿瘤内一科 43% 肿瘤外一科 28% 肿瘤内二科 43% 肿瘤外二科 28% 肿瘤内三科 43% 骨伤一科 25% 肿瘤内四科 43% 骨伤二科 25% 内科（东风路） 42% 骨伤三科 25% 脑病科 42% 针灸科 15% 脾胃肺病科 42% 急诊科 40% ICU 45% 三、临床合理用药监督管理细则 （一）临床合理用药基本原则 1.医师在诊疗过程中必须按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，使用或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时医师、护士要密切观察疗效，注意不良反应。医师根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。 门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。 2.医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等范围，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，由科室向医院药事管理委员会提出申报、业务院长审批、医务科同意并签署患者知情同意书；使用中药饮片、中成药时，要根据中医辨证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。 3.医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况个体化用药。充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径，同时考虑药物成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。对较易导致严重耐药性或不良反应较大及价格昂贵的药物按医院贵重药物管理制度进行审批。 4.药剂科要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作；及时收集药物安全性和疗效等信息，为临床用药提供服务。药师要主动配合质控办开展专题用药调查和病历用药分析，提出合理用药建议。 5.药学专业技术人员严格按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性审核的同时，还要进行合理性审核，发现不合理用药情况应告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并登记在册，及时向合理用药检查督导小组报告。 （二）抗菌药物临床应用分级管理 根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应及患者社会经济状况、药品价格等因素，严格按照《ⅩⅩ市中医医院抗菌药物临床应用分级管理制度》（邵中医发[ⅩⅩ]43号）执行。 （三）促进合理用药的监管措施 1.单品种用药总量监控季度公示制度： 药剂科每季度对本院单个品种用药总量进行排序，报临床合理用药监督小组，对用量排在前十位的药品进行公示，药