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37 例创伤性膈疝的法医学鉴定分析 【关键词】创伤性膈疝；法医学鉴定 【】d919．4 ；r655 ．6 【1 b 【】1007～9297(20xx)03 ～0226～o3 通过对实际检案统计、分析，对外伤性膈 疝的致伤工具、形成原因、创伤性膈疝的误诊原因进行 了法医学分析；并对临床诊治及重伤鉴定标准的修订提 出了建议，同时对医疗因素介入对法医学鉴定结论的影 响进行了讨论，并提出了相应的观点。 资料和结果 濮阳市公安局法医室及濮阳市法医门诊 1988 年 — — 20xx 年 l0 月之间，筛选出来的创伤性膈疝法医学 鉴定案件 37 例，全部案件均有详细资料。 一 、鉴定内容分布情况 37 件案件中的鉴定内容分布情况见表 1。 二、年龄分布 37 件案件中的被鉴定人的年龄分布情况见表 2。 三、性别、损伤部位及损伤性质分布 37 件案件中的被鉴定人的性别、损伤部位及损伤 性质分布情况见表 3 。 表 1 案件性质与致伤物 表 2 被鉴定人年龄分布 性别 部位 男 女 左侧 右侧 塑 丝堕 开放性 闭合性 例数 29(78 ．4) 8(21 ．6) 32(86 ．5) 5(13 ．5) l2(32 ．4) 25(67 ．5) 四、创伤性膈疝复合性损伤分布 创伤性膈疝复合性损伤分布情况 ( 此统计有重复 ) 见表 4 。 五、症状和体征 本组 37 例创伤性膈疝，除有原发性损伤症状外，主 要表现有胸闷、气促、呼吸困难，可出现腹痛、腹胀、恶 心、呕吐、便血等梗阻症状，体格检查，患侧呼吸音减弱 或呼吸音消失，叩诊胸部患侧成浊音或鼓音，气管向健 侧移位，腹部有时可听到肠鸣音，急性钝性胸腹闭合性 损伤，有时出现舟状腹。 六、诊治情况 截止到法医学鉴定时， 36 例手术治疗，其中由于误 诊、延误治疗致胃、肠部分切除，脾切除的共 13 例，占手 术病人的 36．1％ ；1 例未手术治疗，已半年之久，且活动 自如，ct 显示左肺下叶已萎缩呈实质性改变，胃及脾脏 均疝入胸腔，此例较罕见，其典型的临床症状为：饭量及 体重明显较受伤前减少，且饭后胸闷加重、心跳、呼吸加 快、不能平卧、经常出现恶心、有时出现呕吐现象。见表 5 。 七、伤后 24 小时内首次 x 线诊断情况 伤后 24 小时内首次 x 线诊断情况见表 6。 表 4 损伤情况 法律与医学杂志 20xx 年第 11 卷( 第 3 期) 表 6 24 小时内首次 x 线诊断情况 讨 论 创伤性膈疝是指胸腹部直接的穿通伤或间接的挤 压伤，跌伤等引起膈肌破裂，腹腔内的腔器疝入胸器后 形成的一种严重的合并损伤。国内首例诊断是 1943 年 根据尸解材料发现的。 ? 一 、创伤性膈疝的分布 本组资料显示，创伤性膈疝男性发病率明显高于女 性，中青年居多。此现象表明，一是与中青年男性外出 活动、社会交往频繁、遇见的危险事件及事故几率大有 关；二是与青年男性的性格暴躁、不稳重、易冲动、做事 不记后果或酒后驾驶等因素有关。 二、创伤性膈疝的致伤工具 膈肌损伤或破裂的发生率在各个国家或地区报道 不一。 _2 j 在美国多数为穿透伤 ( 包括刀伤或枪伤 ) ，仅 10 ％ ～35 ％为钝器伤。但在西欧一些报道则以钝器伤 为主，如瑞士 reber 1998 年报道 80 ％ ～ 100％ 为钝器 伤。本文统计显示 32．4 ％为锐器伤； 67．5 ％为钝器伤，