［新版］麻醉深度的监测.pptVIP

麻醉过深的主要危害 应激反应低下（不足） 生命中枢抑制 呼吸功能抑制（通气不足、呼吸停止） 循环功能抑制（血压显著下降、心搏停止） 苏醒延迟 ..... * 如何监测麻醉的深度？ ..... * 麻醉深度监测-临床体征 目前，临床体征的观察仍是判断麻醉深度的基本方法。 临床体征是机体对手术刺激和麻醉药抑制综合的结果，因此增加了以此来判断麻醉深度的难度。 ------------------于布为 ..... * 麻醉深度监测-临床体征 心血管系统：血压、脉搏 眼征 呼吸系统 体动反应 皮肤颜色和温度 吞咽活动 ..... * 麻醉深度监测-MOAA/S 改良警觉/镇静观察评估法 （modified observre assessment of alertness/sedation MOAA/S） 评分 机体反应 5 对正常音调姓名呼唤反应正常 4 对正常音调姓名呼唤反应迟钝 3 只有反复或大声呼唤姓名才有反应 2 只对轻刺或摇晃有反应 1 仅对斜方肌挤压引起的疼痛有反应 0 对斜方肌挤压引起的疼痛无反应 ..... * 麻醉深度的电生理监测 脑电双频指数 BIS是以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度的较为准确的一种方法，目前在临床广泛应用。 ..... * BIS VISTA ..... * 麻醉深度的仪器监测-BIS 反映大脑皮质的兴奋或抑制状态 与镇静、意识、记忆有高度关联 与正常生理睡眠密切相关 ..... * BIS降低PASD发生率 创伤后应激障碍（PTSD ），全麻过浅最严重并发症。 BIS监测有助于减少危重病人术中知晓发生 ..... * 专 家 共 识 术中知晓预防和脑功能监测专家共识（2008） 中华医学会麻醉学分会 这是在2005年，ASA发布《术中知晓和脑功能监测的临床建议报告》之后，中国医学会麻醉学分会第一次发布的关于此项内容的专家共识。 ..... * 提倡用脑功能监测设备监测麻醉（镇静）深度，如BIS，以确保麻醉中BIS值＜60。 推荐意见：目前没有100%敏感和特异的预防知晓的监测仪。根据文献证实，能够减少术中知晓发生率的脑功能监测仪，目前只有BIS监护仪（B级）。 专 家 共 识 ..... * 麻醉药物与BIS（1） 丙泊酚、七氟醚效应部位浓度和BIS值密切相关 丙泊酚或吸入麻醉时，低浓度阿片类药物不改变BIS反应，当给予大剂量阿片类药物时，给予足够剂量的催眠药物确保意识消失很重要 氧化亚氮浓度达70%时对BIS的影响依然很小 ..... * 麻醉药物与BIS（2） 产生无反应状态的氯胺酮剂量（0.25-0.5mg/kg）不改变BIS值，一种麻醉药加用氯胺酮是会使BIS的解释复杂化，需考虑临床情况 肌松药可能会使麻醉深度监测仪器的确切性出现混乱，神经肌肉阻滞程度可影响BIS对伤害刺激的反应 影响交感神经系统的药物可能会影响麻醉深度监护仪的结果。但右美托咪定对麻醉深度监护仪结果的作用尚未深入研究 ..... * 实际临床中应用BIS后能够完全绝对避免术中知晓吗？！ BIS监测可降低而不是消除术中知晓的风险 ..... * BIS监测与术中知晓 BIS监测的患者仍可能发生术中知晓的原因： 对指数变化反应不足 未发现错误数值或干扰波 即使BIS值在推荐范围内仍可能发生术中知晓 ..... * 麻醉深度的电生理监测 听觉诱发电位( Auditory evoked potential, AEP)： 给予声音刺激，在头皮上所记录到由听觉神经通 路所产生的电位。 ..... * 麻醉深度的电生理监测-AEP AEP的原理 听觉是麻醉时最后消失的一个感觉，也是清醒时最先恢复的一个感觉。 听觉被麻醉药抑制是一渐变过程而非突然消失。 AEP是听觉系统在接受声音刺激后，从耳蜗毛细胞至各级中枢产生的相应电活动。 ..... * 麻醉深度的电生理监测-AEP AEP index 能反映皮层兴奋或抑制状态，可用于监测麻醉的镇静成分。 能反映皮层下的脑电活动，因而可以在一定程度上监测伤害性刺激引起的疼痛和体动等的变化。 ..... * 麻醉深度的电生理监测-AEP AEP index的临床意义 AEP index的数值也为0~100，但与BIS不同 60~100 →清醒状态 40~60 →睡眠状态 30~40 →浅麻醉状态 30 →临床麻醉状态 AEP index ≈45.5 ，50%病人发生体动 33时，发生体动的可能性小于5% ..... * 麻醉深度的仪器监测-AEP AEP index