第一篇第五章第三、四、六节石棉、煤工尘肺、有机粉尘.pptxVIP

;;二．石棉粉尘与石棉肺 　（一）．石棉粉尘(asbestos dust） 　　　１．种类：由于石棉是硅酸盐的矿物质，含有铁，镁，钙，铝等氧化物．根据所含氧化物量的不同和结合的比例不同，石棉分为两大类： 　　　　（１）纤蛇纹石类（serpentine group）： 温石棉：由3Mgo 2Sio2 2H2O组成。 表面光滑，为银白色、琥珀色或绿色 的结晶片状结构。 （２）闪石类（amphibole group）： 根据所含化学成分的不同，又可分为６种： 　　　　;１）青石棉：由Na2O Fe2O3 3FeO 8Sio2 H2o 组成，为纤维状的纳闪石，直、硬、脆，为 蓝色，因此也称蓝石棉。 　　　　　　　２）铁石棉：5.5FeO 1.5MgO 8Sio2 H2O组成 为棕色。 ３）直闪石: 7MgO 8Sio2 H2O组成，为白色或 灰绿色 ４）透闪石: 2CaO 5MgO 8Sio2 H2O 组成，为 银白色或浅绿色。 ５）阳起石:2CaO 4MgO FeO 8Sio2 H2O组成 ６）角闪石: 含铝多。　; ２．石棉粉尘的理化性质：石棉的种类虽然很多但它们有着共同的理化性质，耐酸，耐碱，耐高温，隔热，保温，绝缘，抗拉性强，不易断裂。为此在工业生产中广泛应用。可以制成石棉绳，用于各种热设备及热传导系统保温隔热材料。 　;可以制成石棉布，用于管道保温、隔热材料，也可制成手套、工作用服及橡胶衬垫材料等。 ;制成泡沫石棉制品 ：本产品具有不易老化、不变质、体轻、导热系数低等特点。并有施工方便、可任意裁剪、不刺激皮肤等优越性。本产品广泛应用于电力、石化、建筑、采暖等行业的冷热保温。 ;一家小化工厂的院内胡乱堆放着石棉 ;一些工人在一家没有任何证照的炼制回收油毡的“化工厂”作业;这是一家石棉厂破烂不堪的“生产车间”;;二.石棉肺（asbestosis） 是长期吸入石棉粉尘引起的肺间质纤维化，胸膜肥厚，形成胸膜斑，患者的肺功能严重受损，使肺和胸膜恶性肿瘤发生率明显升高的肺部疾患。 1. 接触机会 2. 石棉的吸入与归宿 3. 影响石棉肺发病的因素 （1）石棉的种类 （2）石棉纤维的长度 （3）石棉纤维粉尘浓度 （4）工龄 （5）个体差异 ;4. 石棉肺的病理改变： 眼观：早期：二肺胸膜轻度增厚，无光泽，切面：出现粗细不等的灰白色或黑色纤维索条和网架，病变以肺下部为主；晚期：二肺缩小、变硬，肺表面凹凸不平，伴蜂窝肺改变。 镜下： (1) 弥漫性肺间质纤维化,不形成矽结节 ;肉眼：长而薄的石棉纤维，未染色的石棉小体 ;石棉小体：是由成纤维细胞等分泌的含铁蛋白和酸性粘多糖包裹石棉纤维而形成的一种小体。经铁染色以后，石棉小体显示了点状，火柴状，亚铃状等不同的形状。铁染色阳性，因此也叫含铁小体。; (3). 胸膜改变：包括局限性的胸膜增厚、弥漫性的胸 膜增厚和胸膜渗出。如果局限性的胸膜增厚大于5mm时就称胸膜斑。镜下：胸膜斑由玻璃样变的粗大胶元纤维束构成。胶元纤维层层叠叠，平行于表面，显示网栏样编织结构。胸膜斑中相对无血管、无细胞，有时可见钙盐沉着，其深部可见少量粉尘沉积。 肉眼：在横膈和胸膜边缘可见到纤维性的胸膜斑(plaque) ;胸膜斑; 镜下：由数层致密的胶元纤维组成的纤维性的胸膜斑。;5.发病机制 (1)石棉的物理特性 (2)石棉的细胞毒性极其所致损伤 (3)过氧化物对肺组织的损伤 (4)其它因素 6. 石棉肺的临床表现 (1)症状和体征 (2)肺功能改变 (3)X线胸片变化 1)不规则小阴影 2)胸膜改变 ;7.并发症 (1)肺部感染 (2)肺心病 (3)肺气肿 八.石棉粉尘与肺部肿瘤 (1)肺癌 (2)间皮瘤; 影象学提示 1. 80%间皮瘤有血性胸水, 胸水较多时挤压纵隔向 健侧移位 2. 胸膜不规则增厚,呈半球 或椭园形,边缘清楚,与 胸壁成钝角 3. 肋骨和椎骨可见破坏 ;石棉肺特点: 1. 病理改变以弥