FES治疗脑卒中的临床应用及其机制讲义燕铁斌.pptVIP

治疗方法 Dr.Yan@126.com 31 常规药物治疗 + 肢体功能训练 1 电刺激组： 加 VitalStim 电刺激仪 2 冰刺激组：加 冰棉签刺激其咽部 3 频率： 30~80Hz 波形：双相方形 波幅： 25mA 波宽： 700ms 刺激强度为 5~11mA 每日 1h ，每周 5 次， 共 10~15 次 用冰棉签刺激患者腭、舌根及咽后壁，并嘱其做空吞咽动作 每日 2 次，每次 10~15min ，每周 5 次， 共 15 次 Dr.Yan@126.com 32 评定方法 ? 标准吞咽评估（ Standardized Swallowing Assessment ， SSA ） – 最低 18 分，最高 46 分 – 分数越高，吞咽功能越差 ? 血氧饱和度（ arterial oxygen saturation ， SaO 2 ） – 深圳产 PC-60 指式脉博血氧仪 Dr.Yan@126.com 33 结果 组别 例数 性别（例） 年龄（岁） 脑卒中类型 ( 例 ) 开始治疗时间 （ d ） 男 女 梗死 出血 电刺激组 20 13 7 58.2 ± 11.6 14 6 16.2 ± 6.9 冰刺激组 20 14 6 57.3 ± 12.5 15 5 15.4 ± 6.5 药物组 20 13 7 57.6 ± 10.8 15 5 13.8 ± 5.0 表 1 3 组患者的一般资料 组别 SSA 法（分） SaO 2 降低值（ % ） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 电刺激组 35.8 ± 5.3 24.6 ± 4.5 a 2.72 ± 1.07 1.24 ± 0.42 a 冰刺激组 35.1 ± 5.1 28.7 ± 5.8 a,b 2.75 ± 1.02 1.90 ± 0.65 a, b 药物组 35.5 ± 5.0 32.9 ± 6.1 b,c 2.73 ± 1.05 2.45 ± 0.85 b,c 组内比较用 t 检验，与治疗前比较， a P0.05 ； 组间比较用方差分析，治疗前 3 组 SSA 得分和 SaO 2 降低值比较， P0.05 ； 治疗后 3 组 SSA 得分和 SaO 2 降低值比较， a: P0.05,b: 与电刺激组比较， c: 与冰刺激组比较。 表 2 3 组患者治疗前、后吞咽情况比较 结果与结论 ? 3 种治疗方法均能改善患者的吞咽功能 ? 疗效依次为 – 神经肌肉电刺激、冰刺激、常规治疗 伍少玲，燕铁斌，马超， 中华物理医学与康复杂志， 2007 ， 29; 117-120 伍少玲，马超，郭友华等 . 中华物理医学与康复杂志， 2007,29: 537-539. 内容 脑卒中后 运动控制障碍 相关研究 临床应用 ? 问题的提出 – FES 为什么能促进脑卒中患者肢体功能恢复 – 通过什么机制 ? 神经可塑性（ neuroplasticity ） ? 如何找出证据 – 影像学 – 神经电生理 – 分子机制 – 其它？？ 相关基础研究 对健康者 fMRI 研究 对脑卒中 fMRI 研究 对脑卒中患者 SEP 和 MEP 的影响 text4 text5 text6 FES 对脑 可塑性影 响 Human being Animal study FES 对健康者和脑卒中患者上肢 运动功能影响的 fMRI 研究 材料与方法 -fMRI ? fMRI 设计和扫描 – 采用组块设计 : 基于认知减法模式的“基线 — 任务模式” – 每一任务组块持续 24s ，各组块之间插入 24s 控制任务 – Cycle: 5 次， t: 240s – Volre: 8 个动态，共 80 个动态，共可得到 2000 幅原始功能图。 活动 休息 休息 休息 休息 休息 活动 活动 活动 活动 方法与材料 -FES ? FES 刺激模式 – 波形为双向方波，频率 30Hz ，脉宽 0.2ms – 波升：波降＝ 1s ： 1s – 电流强度取受试者耐受最大电流 ? FES 预刺激 – 定位后，预先进行刺激，设置强度 – FES 刺激诱发右手及腕活动 ? 避免主动伸腕拇外展 ? 避免对侧（左侧