临床常用抗菌药物的合理应用1终版.ppt

大环内酯类 大环内酯类新品种（阿奇、克拉等）对革兰阴性菌抗菌作用增强； 阿奇霉素对流感嗜血杆菌、卡他莫拉抗菌活性较强，对肺炎支原体的作用为本类中最强者； 克拉霉素对肺炎衣原体及嗜肺军团菌的作用是大环内酯类中最强者，对幽门螺杆菌具有强大的抗菌活性； ..... * 喹诺酮类药物 抗菌谱广，对G-、G+菌均具有良好的抗菌作用，尤其对G-菌； 体内分布广，在多数组织和体液中药物浓度高于血液浓度，可达到有效的抑菌或杀菌作用； 半衰期较长，浓度依赖型，可以减少给药次数，使用方便； ..... * 喹诺酮类药物 第一代萘啶酸抗菌谱窄仅对大肠埃希菌、变形杆菌属、沙门菌属和志贺菌属的部分菌株有效； 第二代如吡哌酸对肠杆菌科细菌作用较一代强； 第三代阴性杆菌增加了对不动杆菌和铜绿假单胞菌的抗菌活性，对革兰阳性球菌有效（除MRSA、肠球菌）； ..... * 喹诺酮类药物 环丙沙星是目前上市的氟喹诺酮类中对革兰阴性杆菌抗菌活性最强者，左氧、氧氟与之相仿或略低，诺氟、依诺、培氟较低； 左氧、加替、莫西、吉米沙星等明显增强了对肺炎球菌等呼吸道常见病原菌的抗菌活性，同时对非典型病原体也有良好抗菌活性，被称为呼吸喹诺酮类； ..... * 喹诺酮类药物 氟喹诺酮类对结核分枝杆菌和其他分枝杆菌属具有抗菌活性，如氧氟、左氧、环丙、氟罗、司氟沙星，作为治疗耐药结核分枝杆菌和其他分枝杆菌感染的二线用药； 除加替、莫西等少数新品种以外，脆弱拟杆菌等厌氧菌对喹诺酮类多数耐药； 本类药可作为成人伤寒沙门菌感染的首选药； ..... * 多肽类 万古、去甲万古、替考拉宁； 抗菌谱窄，抗菌作用强； 对各种革兰阳性球菌均有强大的抗菌作用，包括MRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、PRSP和肠球菌，对厌氧革兰阳性杆菌具有很好的抗菌活性； 具有一定的耳肾毒性； ..... * 多肽类 临床主要用于耐药菌所致的严重感染、对青霉素过敏的严重革兰阳性菌感染、粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染、艰难梭菌引起的假膜性肠炎； 不宜用于预防用药、MRSA带菌者、粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药； 万古耐药的肠球菌属常对替考拉宁敏感 ..... * 其它抗菌药物－磷霉素 是化学合成的广谱抗生素、作用于细胞壁合成的早期，分子量小，无抗原性，很少引起过敏； 抗菌谱广，对革兰阳性（包括甲氧西林敏感及耐药的葡萄球菌、粪肠球菌）和革兰阴性菌（铜绿假单胞菌）有抗菌活性，但较青霉素类及头孢菌素类差； 与β-内酰胺类、氨基苷类、万古、氟喹诺酮类等合用具有协同作用； ..... * 其它抗菌药物－多粘菌素类 多粘菌素B和多粘菌素E，两者抗菌谱相似，主要对革兰阴性杆菌和酮绿假单胞菌有强大的抗菌作用，但对各种变形杆菌、革兰阳性菌和厌氧菌均耐药； 有严重的肾毒性和耳毒性； 偶有多重耐药革兰阴性杆菌严重感染其他药物无效时可作为选用药物； ..... * 抗真菌药--侵袭性真菌感染（IFI） 多稀类—两性霉素B（AmB）及含脂复合制剂 三唑类—氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑 棘白菌素类—卡泊芬净 ..... * 多稀类-两性霉素B 广谱抗真菌剂，对念珠菌、曲霉菌、隐球菌、组织胞浆菌、毛霉菌等均有效;对卡氏肺孢子虫无效. 几乎不被胃肠道吸收，需要静脉给药；可通过胎盘屏障，脑积液浓度低，血浆半衰期24小时，肾脏排泻很慢; 抑菌或杀菌取决于药物浓度; 毒付反应大，肾毒性、寒颤、高热、低钾等。 初始量:0.02-0.1mg/kg，每日或隔日增加5mg，治疗量:0.6-0.7mg/kg，最大剂量:1mg/kg，总量1.5-3.0g。 ..... * 多稀类--两性霉素B含脂复合制剂 两性霉素B脂质复合体、两性霉素B胆固醇复合体、两性霉素B脂质体; 和两性霉素B疗效相当，但毒性小，价格高; 适用于不能耐受常规两性霉素B治疗或两性霉素B治疗无效的侵袭性真菌感染; ..... * 三唑类--氟康唑 抗菌谱窄，对念珠菌属、隐球菌属抗菌活性，非白念菌中耐药菌增多如光滑、克柔无效，曲霉菌多耐药，毛霉菌无效； 适应症：非粒细胞减少者的深部念珠菌病，侵袭性念珠菌病的预防，急性隐球菌性脑膜炎； 治疗量：200-400mg/d，预防量：50-400mg/d，不超过3周； ..... * 三唑类--伊曲康唑 对曲霉、念珠菌属、隐球菌属和组织胞浆菌有抗菌活性，对光滑念珠菌效果差，对毛霉菌无效； 用法：第1-2天，200mg，静滴，Bid；第3-14天，200mg静滴Qd；之后序贯治疗，口服液200mg，Bid，直到症状改善及影像学上病灶基本吸收； ..... * 三唑类—伏立康唑 对念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、镰刀霉属等有抗菌活性,对毛霉菌无效； 适应症：免疫功能低下的严重真菌感染； 负荷剂量：6mg/kg，每12h1次，连用2