《脾胃论》方剂配伍规律[文档].pdfVIP

实用标准文案 《脾胃论》方剂配伍规律 本文就《脾胃论》探究李杲的制方配伍规律与指导思想，刍议如下。 1、师经旨君臣佐使之大法 李杲对《内经》 、《难经》等古典医籍的研讨极为深刻，其方剂配伍总原则禀承《内经》之 意，于《脾胃论》卷上特立“君臣佐使法”专篇详述此总原则。李杲强调君臣佐使之法在 方剂配伍中的重要作用，认为“君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣” 。 对于君药之意，李杲明言： “主病者为君”，“力大者为君”，且“君药分量最多” 。这种明 确的解释较之《内经》更为清楚、明了。 “佐君者为臣，应臣者为使。 ”其意与《内经》相 同。在药量比重上， “君药分两最多，臣药次之，使药又次之” ，“不可令臣过于君” 。 《素问·至真要大论》 云：“有毒无毒， 所治为主。 ”即根据治病的需要而定处方中的君药。 李杲在 《脾胃论》中列举了一些为君之药。 如治表实之麻黄、 葛根， 治表虚之桂枝、 黄芪， 治里实之枳实、 大黄，治里虚之人参、芍药， 治热之黄芩、黄连， 治寒之干姜、附子之类。 这些药物在所主病证的很多处方中占有重要的君药位置。 李杲在《脾胃论》中还举例以说明诸处方之君臣佐使，以帮助理解其制方之意，这种做法 在其他方剂论著中较为少见。如在论述“至而不至，所生受病，所胜妄行，所不胜乘之” 四个方面的关于五脏功能活动合于四时传变规律的用药法则时，明言每一处方的君臣佐 使，如“脾胃不足，是火不能生土，而反抗拒，此至而不至，是为不及也” 。处方为：白 术( 君 ) ，人参、黄芪 ( 臣) ，芍药、甘草、桑白皮 ( 佐 ) ，黄连 ( 使 ) ，这种标注对于加深理解 制方思想大有裨益。 2 药之所用。以气味为主 李杲认为方剂之中，每一药物的气味属性对于其在处方中所起的作用至关重要，提出“补 泻在味，随时换气”之论。如补剂多用甘味药，泻剂多用苦味药，还应随时依据药物的气 厚与气薄而更换配伍。 药物气味的不同阴阳属性与天地造化之阴阳属性相应， 与疾病的阴 阳属性相对抗而起到治疗的作用。 李杲认为药物“气薄者为阳中之阴，气厚者为阳中之阳；味薄者为阴中之阳，味厚者为阴 中之阴。辛、甘、淡中热者，为阳中之阳；辛、甘、淡中寒者，为阳中之阴。酸、苦、成 之寒者，为阴中之阴；酸、苦、成之热者，为阴中之阳” 。辛、甘、淡、酸、苦、成为味 之阴阳，为地之阴阳；温、凉、寒、热为气之阴阳，为天之阴阳。 “一物之内，气味兼有， 一药之中，理性具焉” 。 例如，冬寒气候当至而不至，肾水不及，心与小肠之火妄行，不但反侮所胜之肾水，而且 侵害所生之脾胃而致病，临床表现为“或烦躁闷乱，或四肢发热，或口苦、舌干、咽干” 等。根据《内经》 “虚则补其母”的治疗原则，当于心与小肠中以补脾胃之根蒂，处方以 甘温之药如人参、黄芪、炙甘草等为之君，以苦寒之药如黄连、知母、黄柏等为之使，以 精彩文档 实用标准文案 酸味药如芍药、五味子等为之臣佐，以达“心苦缓，急食酸以收之”之效。 3 培土以育万物。常从事乎升阳 清·张璐在《诊宗三味》中总结说： “东垣志培土以发育万物，故常从事乎升阳。 ”李杲之 论被称为脾胃学说， 即是因为李杲十分重视和强调脾胃在人体生命活动和疾病发生、 发展 过程中的突出作用。李杲认为，脾胃是元气之本，元气是健康之本， “脾胃之气既伤，而 元气亦不能充，而诸病之所由生也” 。因此，培补脾胃是