方剂学 第一节：活血祛瘀 111-理血剂-01-活血祛瘀.pptx

第一节 活血祛瘀概述功用：活血祛瘀适应证：各种血瘀证。临床特点：疼痛：刺痛、拒按，固定不移；肿块：质坚硬，固定不移，压痛，体表色青紫，体内为癥积；出血：色紫暗，夹血块；紫绀与失荣：舌紫暗或瘀斑、瘀点，脉涩；面唇指甲青紫，面色黧黑，肌肤甲错。活血化瘀剂的配伍防逐瘀伤正气虚血瘀气滞血瘀热灼血瘀寒凝血瘀外伤癥积肿块补气药：黄芪、人参行气药：柴胡、枳壳清热药：大黄温热药：炮姜、肉桂活血定痛药：地龙、全蝎（化瘀消癥）气不行血治标：活血祛瘀药有助祛瘀治 本阴阳失调桃核承气汤---《伤寒论》瘀热结于下焦原书主治：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。” 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》桃核承气汤---《伤寒论》组成：桃仁去皮尖，五十个 大黄四两 桂枝去皮二两 甘草炙，二两 芒硝二两用法：上四味，以水七升，煮取二升半，去渣，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五合，日三服，当微利。功用：破血下瘀。主治：下焦蓄血证。少腹急结,小便自利，甚则谵语烦躁，神志如狂，至夜发热;以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。桃核承气汤---病因病机腹部症状－少腹急结 神志症状－谵语、如狂 热象症状－烦渴、至夜发热 鉴别症状－小便自利 舌、脉－舌红、脉沉实而涩 与血相搏结于下焦。随经入腑化热，邪在太阳不解，血蓄下焦瘀热互结下焦蓄血证少腹急结：瘀热互结于下焦少腹部位。小便自利：热在血分而不在气分，膀胱气化功能未受到影响。至夜发热：夜属阴，热在血分。谵语烦躁：瘀热上扰心神。血蓄下焦瘀热互结瘀、热、下焦瘀者化之，热者清之，在下者逐之桃核承气汤---方解君：桃仁--破血祛瘀。 大黄--下瘀泻热。臣：桂枝--通行血脉，助桃仁破血祛瘀； 又防寒药遏邪凝瘀之弊。 芒硝--咸寒软坚，助大黄下瘀泻热佐使：炙甘草--益气和中，并缓诸药峻烈之性； 使祛瘀而不伤正。瘀热并治大黄的应用大承气汤泄热通便、荡涤肠胃。温脾汤与姜、附相伍，攻逐寒积。舟车丸与黑丑相配，泻热逐水。凉膈散荡涤胸膈邪热以下行。芍药汤与槟榔相配； 泻热导滞，通因通用。桃核承气汤攻下瘀热。桃核承气汤---配伍特点活血药加攻下药，瘀热并治；服后“微利”，使蓄血除，瘀热清，邪有出路，诸证自平。大队寒凉药中配少量温通活血的桂枝，以助桃仁等活血，使全方凉而不遏。本方又名桃仁承气汤，由调胃承气汤减芒硝之量，再加桃仁，桂枝而成。桃核承气汤---临床应用辨证要点：少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方。注意事项：表证未解者，当先解表，而后再用本方。因本方破血下瘀，故孕妇禁用。桃核承气汤---临证加减不论何处的瘀血证，只要具备瘀热互结这一基本病机，均可加减使用：妇人血瘀经闭、痛经以及恶露不下等证，可加红花，并配合四物汤同用;兼气滞者，酌加香附、乌药、枳实、青皮、木香等以理气止痛。高脂血症，加山楂、首乌等。跌打损伤，瘀血停留，疼痛不已者，加赤芍、当归尾、红花、苏木、参三七等以活血祛瘀止痛。对火旺而血郁于上之吐血、衄血、目赤、头痛等，可借本方釜底抽薪，并配伍牛膝引血热下行以治之，并可酌加生地、丹皮、栀子等以清热凉血。桃核承气汤---现代应用本方常用于急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位症、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。桃核承气汤---实验研究本方有抑制血小板聚集，抑制血栓形成，抑制血凝，促进纤溶，降低血粘度；改善肾功；抗炎作用；泻下作用；抗惊厥作用。桃核承气汤---名医方论柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷下:“若太阳病不解，热结膀胱，乃太阳随经之阳热瘀于里，致气留不行，是气先病也。气者血之用，气行则血濡，气结则血蓄，气壅不濡，是血亦病矣。小腹者，膀胱所居也，外邻冲脉，内邻于肝。阳气结而不化，则阴血蓄而不行，故少腹急结;气血交并，则魂魄不藏，故其人如狂。治病必求其本，气留不行，故君大黄之走而不守者，以行其逆气;甘草之甘平者，以调和其正气;血结而不行，故用芒硝之咸以软之;桂枝之辛以散之;桃仁之苦以泄之。气行血濡，则小腹自舒，神气自安矣。此又承气之变剂也。此方治女了月事不调，先期作痛，与经闭不行者最佳”。血府逐瘀汤---《医林改错》原书主治：《医林改错》卷上：“头痛、胸痛，胸不任物，胸任重物，天亮出汗，食自胸右下，心里热(名曰灯笼病)，瞀闷，急躁，夜睡梦多，呃逆，饮水即呛。不眠，小儿夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝气病，干呕，晚发一阵热。”何为血府？王清任认为：“血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名日血府。”血府有瘀，当以本方治之。后世医家根据 《素问》“脉者，血之府也”的理论，扩大本方治疗范围，不仅用于胸膈瘀血，而且可治疗