全科医疗中的预防医学(培训).pptx

以预防为导向的健康照顾;案例1;尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL，心脏的左总和前降支有大块血栓。 据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。 ;案例的特点;在这冰山的顶尖是每年3200万心脑血管疾病患者;第一节 预防医学概述;三级预防;二、临床预防医学; 62岁的张先生在家里正与邻居们一起打牌。但突然倒在桌旁，出现神志不清，口角歪斜和昏迷。邻居们马上把他送往医院。 医院检查，血压达80/120mmHg. CT诊断为蛛网膜下腔出血。虽然经过抢救挽回了生命，仍然留下了一侧肢体的行动障碍。 ;问题：;旧防治模式对慢性非传染病的不适应;理想的防治结合新型模式;第二节　全科医疗中的临床服务;一、病人教育;病人教育的要求;示例：高血压病健康教育;高血压病健康教育——行为干预;二、预防接种;儿童基础免疫程序表;意义;成人免疫;三、病例发现;四、免疫化学预防;常用的化学预防方法;阿司匹林抑制血小板形成动脉粥样斑块，降低缺血性中风和心肌梗塞。 强烈推荐医生与冠心病危险性增高的病人讨论阿司匹林的化学预防。 讨论中同时考虑收益与风险。;适用对象 40岁以上男性 绝经期女性 不足上述年龄但有冠心病危险因素的人群：（高血压、吸烟、糖尿病、冠状动脉疾病早期发病的家族史）可使用低剂量阿司匹林。 ;阿司匹林预防;每天75mg的剂量即可以达到预防效果。 血压如果没有控制，会减少使用阿司匹林的收益，并且增加出血危险。 与其他抗炎类药物连用增加出血危险。 高龄患者患中风的危险因增加，因此使用阿司匹林的收益也增加，但同时出血的危险也增大。;是否接受阿司匹林化学预防也应遵守参与和共同决策的原则。 应让病人明白如果他们??冠心病、血栓栓塞的高危人群 , 阿司匹林对健康的益处可能超过其导致出血的危险。 多吃偏碱性食物、多饮水、选用肠溶衣片剂 饭后服及加服西咪替丁等 H2 阻滞剂等能缓解阿司匹林引起的胃肠不适。 ;在1000名个体中使用阿斯匹林的收益与风险;五、筛查／筛检;定期筛检与每年常规体检;哪些疾病值得进一步检查？;有关筛检的建议;高血压的筛检;意义;定期测量血压;注 意;六、周期性健康检查;; （2）对无症状人群可以进行早期发现、早期诊断和早期 治疗。 （3）对各种高危人群和不同年龄、性别的人群进行有针对性的检查，可降低相关疾病的发病率和死亡率。; （4）通过周期性健康检查发现疾病可产生特殊的经济价值，无论对病人的生理或心理影响，都有较高的经济和社会效益。 ; 周期性健康检查项目的选择条件 （1）所查的疾病或健康问题必须 是社区的重大卫生问题。 （2）有有效的治疗方法。 （3）该病有较长的潜伏期。 （4）该病在无症状期接受治疗比 在有症状期开始治疗有更好 的治疗效果。;（5）所用的检测方法简便易 行，且易于为居民所接受。 （6）整个检查、诊断、治疗过 程符合成本效益，并应考 虑社区的卫生开支。;思 考 题:;七、健康风险因素评估;解决的方法;健康危险度评估;20世纪60年代，美国Robbins和Hall医生首先在临床上应用危险指标的概率对疾病的预后进行评价； 70年代中期，生物统计学家Geller和健康保险学家 Gesner根据美国白人中产阶层的死亡率和流行病学资料制定了Geller—Gesner危险分数表，并将其应用于对慢性病的评价、人群健康管理、疾病预测、医疗费用控制及医疗保险等领域。 80年代初期，龚幼龙教授将健康危险因素评价方法引入我国。 90年代，袁建平等制定了人群前15位主要死因的危险分数转换表。 ;慢病的自然史;评估的基础;;健康危险度评估的应用 ;健康危险度评估作为促进健康意识、推动健身活动的工具，已经越来越受到人们的欢迎。有时也作为定期筛查的指导。 健康危险度评估在国际上已得到了逐步重视，并已在预防医学、职业卫生和临床医学等领域得到广泛应用。;八、咨询服务;常见健康／行为问题的临床预防;一、吸烟二、肥胖;第三节　慢性病患者的预防服务;;以心脑血管疾病的防治为例;;定义;为什么要重视心脑血管疾病的防治？;;;案例讨论;;;北卡做法：;;;慢性病危险因素的特点;慢病已成为我国重要的公共卫生问题;;我国非传染性慢病现