从指南到实践2007ESHESC高血压指导书[精品].pptxVIP

从指南到实践2007 ESH-ESC高血压指南2007 ESH/ESC高血压诊疗指南之诊断篇诊断过程旨在：明确血压水平鉴别高血压的继发原因通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总体心血管危险高血压-定义与分类血压在人群中呈单峰分布，与心血管危险之间存在连续相关性在日常实践中常使用“高血压”一词。然而，定义高血压的真正阈值是灵活的，根据总的心血管危险或高或低血压水平的定义和分类收缩压 (SBP)120120~129130~139140~159160~179≥180≥140和和/或和/或和/或和/或和/或和舒张压 (DBP) 8080~8485~8990~99100~109≥110 90分类理想血压正常血压正常高值1级高血压2级高血压3级高血压单纯收缩期高血压 (ISH) ISH (DBP 90 mmHg) 应根据SBP的数值进行分级 (1、2、3)总的心血管危险所有患者不仅应根据高血压的分级，而且还应根据总的心血管危险进行分类治疗方案的选择依据初始危险水平推荐将总的危险分类为危险低度、中度、高度和极度增加总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示，而年轻患者以相对危险 (即与人群的平均危险相比增加的程度) 指导治疗可能更好不提倡严格苛刻地界定绝对危险之界值总的心血管危险分层血压 (mmHg)其他危险因素, OD或疾病正常血压 SBP 120~129 或DBP 80~84正常高值血压 SBP 130~139 或 DBP 85~891级HTSBP140~159或DBP 90~992级HTSBP 160~179或DBP 100~1093级HTSBP ≥180或DBP ≥110无其他危险因素平均危险平均危险危险低度增加危险中度增加危险高度增加1-2 个危险因素危险低度增加危险低度增加危险中度增加危险中度增加危险极度增加≥ 3个危险因素, MS, OD或糖尿病危险中度增加危险高度增加危险高度增加危险高度增加危险极度增加明确的CV疾病或肾脏疾病危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加SBP：收缩压, DBP：舒张压, CV：心血管，HT = 高血压，OD = 亚临床器官损害， MS： 代谢综合征诊断过程旨在：明确血压水平鉴别高血压的继发原因通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总体心血管危险预后的影响因素代谢综合征 注意：下列5个危险因素中存在3个 - BP≥130/85 mmHg- HDL-C降低- TG升高- 空腹血糖升高- 腹型肥胖 …表明存在代谢综合征 危险因素SBP和DBP 水平PP水平 (老年人)年龄 (男性 55岁；女性 65岁)吸烟血脂异常 - 总胆固醇水平 5.0 mmol/l (190 mg/dl) 或：LDL-C 3.0 mmol/l (115 mg/dl) 或：HDL-C：男性 1.0 mmol/l (40 mg/dl)，女性 1.2 mmol/l (46 mg/dl) 或：TG 1.7 mmol/l (150 mg/dl)空腹血糖：5.6~6.9 mmol/L (102~125 mg/dl)腹型肥胖 [腰围 102 cm (男性)， 88 cm (女性) ]早发CVD家族史 (发病年龄：男性 55岁；女性 65岁) 亚临床靶器官损害高血压左室肥厚蛋白尿查找亚临床器官损害 心脏ECG应作为高血压患者常规评估的一部分，以判断是否存在LVH、心肌“劳损”、缺血和心律失常推荐超声心动图可作为LVH一项更敏感的检查方法，还可用于检查预后最差的向心性肥大。查找亚临床器官损害血管血管增厚或无症状性动脉粥样硬化的检查推荐使用颈动脉超声扫描脉搏波传导速度可检测大动脉硬度 (导致老年人发生ISH)踝-臂指数 (ABI)低提示外周动脉疾病寻找亚临床器官损害 肾脏 肾功能不全根据估计的肾小球滤过率 (由MDRD公式计算而得，需要年龄、性别、种族和血清肌酐) 进行分级 .Cockroft–Gault公式计算肌酐清除率，需要年龄、性别、体重和血清肌酐 两公式均有助于检测轻度肾脏损害尿蛋白–由试纸测定；试纸检查(-)的患者应采用点尿样 (spot urine)确定是否存在微量白蛋白尿Hallan et al.,Am J Kidney Dis 2004;44:84Cocroft Gault, Nephron 1976;16:31慢性肾脏疾病和心血管事件4036.603021.80年龄标准化后的CV事件发生率(每100人-年)2011.29103.652.110≥6045-5930-4415-2915肾小球滤过率估计值 (ml/min/1.73 m2 ) 事件数73 108 34 690 18 580 8 809 3 82