神经外科手术的技巧.pptVIP

神经外科手术技巧 陆小明 2012-08-09  体位 原则 手术部位位于最高点、最易显露 略高于心脏水平 额、额颞、颞、颞顶枕、枕、小脑蚓部、 小脑半球、CPA、椎管  切口设计 1、病灶定位 CT/ MRI 2、骨窗确认 3、皮瓣设计  脑室穿刺-手术技巧 部位:额角三角区枕角 定位准,用力均匀,持续进针一→落空感 拔芯一轻缓 留置长度:额角2cM 三角区总计57cM  2、恤肿钻孔引流--手术技巧 定位:尽量避开功能区颞部颞肌(CSF漏) ·切开:分层/全层 钻孔: 局麻浸润,湿敷 切开:压力高,吸引器 置管冲洗:12#20ML力量适中,“先冲 后吸”留置深度2CM 进展:神经内镜  3、硬膜外血肿--手术技巧 颞部为例: 体位:仰卧头侧/侧卧 定位 胃窗:“宁大勿小” ·切口:马蹄型,问号型 游离骨瓣: 血肿清除:大部清除→前、后、上悬吊 清除颞侧、中颅底一填塞悬吊 必要时切开硬脑膜探査  3、硬膜外血肿--手术技巧 注意: 硬膜岀血直接电凝较难止血时,可切开硬膜 尽量缩短手术时间 跨横窦血肿 一般偏一侧常伴枕骨骨折/横窦损伤 切口:拐杖形 幕上骨瓣,幕下钻孔咬除 尽量靠近横窦不必勉强清除横窦处全部血块 悬吊确切可靠横窦损伤可缝合/明胶海绵压迫止血、 固定可  4、急性硬膜