妇产科学 羊水量异常 羊水异常.pptVIP

3.产时加强子宫收缩（缩宫素） 预防产后出血 小结 案例 妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少(oligohydramnios) 发生率约0.4％~4％ 羊水过少严重影响围生儿的预后 羊水过少（oligohydramnios ） 病因 1.胎儿畸形 以胎儿泌尿系统畸形为主 如胎儿肾缺如、肾小管发育不全等 2.胎盘功能减退 过期妊娠、胎儿生长受限 3.羊膜病变 4.母体因素： 妊娠期高血压疾病、血容量不足、药物等 临床表现 症状 1.孕妇于胎动时感腹痛 2.胎动减少 3.子宫敏感，临产后阵痛明显，宫缩多不协调 症状 4.胎儿畸形 发生在孕早期，易造成胎儿畸形，或肢体短缺 发生在孕中晚期，易引起肌肉骨骼畸形，如斜颈、手足畸形等 体格检查 宫高、腹围较同期孕周小 阴道检查： 前羊水囊不明显，人工破膜时羊水流出极少 羊水异常 主讲教师：苏丽嬛 联系方式复习旧课: 提问: 1.多胎妊娠的病因、分类 2.双胎妊娠的诊断及处理原则 3.多胎妊娠的概念 教学目标: 1.了解羊水过多、羊水过少的病因 2.熟悉羊水过多、羊水过少的处理原则 3.掌握羊水过多、羊水过少的概念和 诊断方法 重点： 羊水过多、羊水过少的概念和诊断方法 难点： 羊水过多、羊水过少的处理原则 案 例 24岁初产妇，妊娠23周，近1周来腹部迅速增大，腹胀明显，呼吸困难，不能平卧入院。查体，血压120/80mmHg，心率100次/分，律齐，无杂音，双下肢浮肿，外阴部静脉曲张，呼吸25次/分，宫高37cm，腹围101cm，胎心音遥远，胎位不清。 讨论： 应首先考虑的疾病诊断？ 为明确诊断的进一步检查方法？ 如何处理？ 凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者，称羊水过多(polyhydramnios) 妊娠合并糖尿病者，其发病率高达20％ 定义 羊水过多 （polyhydramnios ） 病因 其确切病因还不十分清楚，临床见于以下几种 情况 1．胎儿畸形 最常见，约占18％~40％，其中以神经管缺陷性疾病最常见，约为50％；其次是消化道畸形约占25％ 常见的神经管缺陷性疾病 以无脑儿、脑膨出与脊柱裂居多 机理：脑脊膜裸露，脉络膜组织增殖，渗出液增加；无脑儿和严重脑积水儿，缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射及缺乏抗利尿激素 2.多胎妊娠 多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍 3.孕妇和胎儿的各种疾病 如糖尿病、母儿血型不合、妊娠高血压疾病 4.胎盘脐带病变 如胎盘绒毛血管瘤、 脐带帆状附着 5.特发性羊水过多 约为30％ 临床表现 1.急性羊水过多 多发生在孕20~24周 由于羊水快速增加，短时间内子宫极度增大，压迫症状明显 不能平卧，呼吸困难，甚至发绀 腹部感疼痛，食量少,发生便秘 下肢及外阴部浮肿及静脉曲张 2.慢性羊水过多 常发生在孕28—32周羊水缓慢增多，多数孕妇能适应宫高、腹围均大于同期孕妇腹部皮肤发亮、变薄，皮肤张力大液体震颤感，胎位不清，浮球感，胎心遥远或听不清 1.B超检查 ！！！ 以最大羊水暗区垂直深度测定 (AFV) ≥8cm考虑为羊水过多； 若用羊水指数法(amnioticfluidindex，AFl) ≥ 25cm为羊水过多 经比较AFI显著优于AFV 诊断 2．胎儿疾病 胎儿染色体异常 羊水细胞培养或胎儿脐带血细胞培养 胎儿神经管缺陷 羊水AFP值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上 胎儿感染病毒 PCR技术检测 3.羊膜腔造影及胎儿造影（少用） 4.其他检查：糖耐量试验等 歌谣 羊水1000 过多2000 过少300 多有畸伴 鉴别诊断：与多胎妊娠相鉴别 双胎 羊水过多 症状 体征 B超 子宫从妊娠开始即超过孕周 2胎位，2胎心（相差10次以上，中间减弱区/无音区） 2胎儿 急性多发生在孕20-24周压迫症状重 慢性多发生在孕28-32周 胎位不清，胎心音遥远或听不清，液体震荡感 羊水暗区平均深度≥8cm，多伴有胎儿畸形，还可做AFP检查排除开放性神经管畸形 妊娠期高血压疾病 胎膜早破 早产 胎盘早剥 宫缩乏力 产后出血 胎位异常 脐带脱垂 胎儿窘迫 对母儿的影响 处 理 处理：取决于胎儿有无畸形、孕周大小和孕妇自觉症状的严重程度 1.合并胎儿畸形：及时终止妊娠 (1)人工破膜引产：高位破膜 (2) 羊膜腔穿刺放出适量羊水后注入依沙吖啶引产 2．胎儿正常 (1) 症状较轻可以继续妊娠者，应注意休息