水肿(急性肾小球肾炎)中医诊疗方案报告.pdfVIP

Word格式 肿 （急性肾球 肾炎）诊疗案 2014年 、病名概念 肿是由于肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱化不利， 导致体内液潴留，泛 滥肌 肤，表现以头、眼 睑、四肢、腹背甚全浮 肿为特征的类病症， 严重者还可伴有胸、腹 等。病 变部位与肺脾 肾三脏相关，以 肾为本，以肺为标，以脾为制之 脏。医急性 肾 球肾炎可参照本篇诊治。 、病名 诊断 中医诊断： 肿 医 诊断：急性肾球 肾炎 ( )中医诊断: 1．中医诊断标准：参照普通等教育“五”国家 规划教材《中医内科学》 (周仲瑛主 编，中国中医药出版社，2007年)和《实中医内科学》第版 (王永炎、严世芸主编，上海科技 出版社，2009年)。 2、诊断要点： （1）典型临床表现为 肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢和全。 轻者仅眼睑或 胫浮 肿，重者全皆 肿，甚则腹 胀满，喘不能平卧，更 严重者可见尿闭，恶呕吐，有 秽 味，衄宣，甚 则出现头痛、抽搐、神昏、谵语等危象。 （2）可有乳蛾、悸、 疮毒、紫癜以及久病体虚病史。 3、中医鉴别诊断： （1） ： 系因情志不遂、酒不 节。感染吸以及他病 转化来， 临床表 现以腹部 坚满为主，四肢不肿或枯瘦，停在腹内， 为腹部 ，甚 则腹如。 完美整理 初起腹部胀但按之柔 软，逐渐坚硬，以 突起，四肢消瘦， 苍，晚期可出 现四肢浮肿，甚则吐、昏迷等危象。 （2）病 肿 ：病 肿多从下肢跗开始，可 遍及全，可伴 见悸，胸 闷促， 唇紫，脉 结代等。 （）医 诊断： 1、医 诊断标准：参照《内科学》第七版（陆再英等主编， 卫出版社， 2008 年） 和《肾脏病临床与进展》（郑法雷等主编， 军医出版社，2006年）。 2、诊断要点： （1）临床表现 多见于童，男性。通常于前 驱感染后1 3周起病，潜伏期相当于致病抗原初次免疫后诱 导机体产免疫复合物所需的 时间，呼吸道感染者的潜伏期较肤感染者短。本病起病 较急， 病情轻重不， 轻者呈亚临床型（仅有尿常规异常）；典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者 可发急性 肾衰竭。本病多 预后良好，常可在数内 临床愈。 典型者具有以下表现 ： a.尿、蛋尿 乎全部患者均有 肾球源性尿， 约 30%患者可有眼尿，常 为起病 发症状和患 者就诊原因。可伴有轻、中度蛋尿， 约 20%患者呈肾病综合征范围的蛋尿。尿沉渣除 红细 胞外，早期尚可见 细胞和上 细胞增多，并可有颗粒管型和红细胞管型等。 b. 肿 肿常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑 肿或伴有下肢轻度可凹性 肿，少数严 重者可波及全。 c. 压 多数患者出现 过性轻、中度 压，常与其钠潴留有关，利尿后 压可逐渐恢复正常。 2 少数患者可出现严重 压，甚 压脑病。 d.肾功能异常 患者起病早期可因肾 球滤过率下降、钠 潴留 尿量减少，少数患者甚 少尿 （400ml/d）。肾功能可 过性受损，表现为轻度氮质症。多于 1 2 周后尿量渐增，肾功 能于利尿后数可逐 渐恢复正常。仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭，需要与急进性肾炎相 鉴别。 e.充性力衰竭 常发在急性 肾炎综合期， 钠严重潴留和 压为重要的诱因，患者可有颈静脉怒张， 奔马律和肺 肿症状，需紧急处理。老年患者发率 较 （可达 40%），童患者少 见 （低于 5%）。 （2）辅助检查 ： a、常规检查 ：常 、尿常 、肾功能、肝功能（包括 浆蛋）， 24 时尿蛋