围术期抗菌药物合理使用-1.pptxVIP

围手术期抗菌药物合理使用;外科医生需要了解的问题;围手术期使用抗菌药物的目的; SSI诊断标准手术部位感染（SSI）;切口浅部感染;切口深部感染;器官／腔隙感染;头颅、脊柱：脑脓肿、脑膜炎、脑室炎、脊髓脓肿 胸部：乳腺脓肿、乳腺炎、纵隔炎、肺脓肿、脓胸、心内膜炎、心肌炎、心包炎 腹部：腹腔内感染（腹膜炎、腹腔脓肿） 生殖道：子宫内膜炎 骨关节：骨髓炎、关节或滑囊感染、椎间隙感染、鞘套感染 血管：静脉或动脉感染; 一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3 SSI病人死亡，77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染。 [Infect Control and Hosp Epidemiol, 1999,20(40:247-280];SSI发生率;不同种类手术的SSI发生率;小肠手术;不同种类手术的SSI类别;不同种类手术的SSI类别; 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？;需要进行抗菌药物预防的指征;容易导致手术部位感染的危险因素⑴;术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、 手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对 有指征者未用抗生素预防;手术情况 手术时间长、术中发生明显污染、置入人工 材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血 积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、 术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒 液使用不良、器械敷料灭菌不彻底;SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）;手术特定时间因手术种类而异 一种手术的特定时间，是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间。即75%的手术持续时间短于T，而25%的手术时间长于T 超过T越多，SSI机会越大;手术切口分类 类 别 标 准 Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤 手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 ??;Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷 (如开胸心脏按压）者 Ⅳ类（污秽-感染） 有失活组织的陈旧创伤手术； 切口 已有临床感染或脏器穿孔的手术; 不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 污秽-感染切口—40% 切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预 防的重要依据;预防性应用抗菌药物的适应证;全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）;全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）; 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？;选择相对广谱（能覆盖大多数SSI病原菌）、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物 头孢菌素列为首选 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢，个别用三代头孢;1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。六月-20六月-20Sunday, June 14, 2020 2、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。20:41:2320:41:2320:416/14/2020 8:41:23 PM 3、越是没有本领的就越加自命不凡。六月-2020:41:2320:41Jun-2014-Jun-20 4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。20:41:2320:41:2320:41Sunday, June 14, 2020 5、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。六月-20六月-2020:41:2320:41:23June 14, 2020 6、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。14 六月 20208:41:23 下午20:41:23六月-20