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丁香园出品 ------ 动脉血气分析六步法 动脉血 气分析六 步法 酸碱平衡 ? 机体调节酸碱物质含量及其比例，维 持血液 pH 值在正常范围内的过程。 酸碱平衡紊乱 ? 酸碱负荷过度或调节机制障碍导致 体液酸碱度稳定性破坏。 分型 ? 根据血液 pH 的高低， 7.35 为酸中毒， 7.45 为碱中毒。 ? HCO 3 - 浓度主要受代谢因素影响的，称代谢性酸中毒或代谢 性碱中毒。 ? H 2 CO 3 浓度主要受呼吸性因素的影响而原发性增高或者降低 的，称呼吸性酸中毒或者呼吸性碱中毒。 ? 在单纯性酸中毒或者碱中毒时，由于机体的调节，虽然体 内的 HCO3 - /H 2 CO 3 值已经发生变化，但 pH 仍在正常范围之内 ，称为代偿性酸中毒或代偿性碱中毒。 ? 如果 pH 异常，则称为失代偿性酸中毒或失代偿性碱中毒。 酸碱平衡紊乱主要分为以下五型： ? 代谢性酸中毒 —— 根据 AG 值又可分为 AG 增高型和 AG 正常型。 ? AG 增高型代酸：指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增多时的代谢性 酸中毒。特点： AG 增多，血氯正常。 ? AG 正常型代酸：指 HCO 3 - 浓度降低，而同时伴有 Cl - 浓度代偿性升高时，则呈 AG 正常型或高氯性代谢性酸中毒。特点： AG 正常，血氯升高。 ? 呼吸性酸中毒 —— 按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。 ? 呼吸性酸中毒是以体内 CO 2 潴留、血浆中 H 2 CO 3 浓度原发生增高为特征的酸碱 平衡紊乱。 ? 代谢性碱中毒 —— 根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为用生理盐水 治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。 ? 代谢性碱中毒是血浆 HCO 3 - 浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱。 ? 呼吸性碱中毒 —— 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。 ? 呼吸性碱中毒主要是由于肺通气过度所引起的以血浆中 H 2 CO 3 浓度原发性减 少为特征的酸碱平衡紊乱。 ? 混合型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱 ? 双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。 此外还有两种形式三重性酸碱平衡紊乱。 ? 酸碱一致性： 呼酸 + 代酸；呼碱 + 代碱。 ? 酸碱混合性： 呼酸 + 代碱；呼碱 + 代酸；代酸 + 代碱。 ? 三重性酸碱平衡紊乱： 呼酸 + 代酸 + 代碱；呼碱 + 代酸 + 代 碱。 ? 混合性酸中毒 ：高 AG 代酸 + 高 Cl - 性代酸。 阴离子间隙（ AG ） ? 定义： AG ＝ 血浆中未测定阴离子（ UA) －未测定阳离子（ UC) ? 根据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数， ? Na + 为主要阳离子， HCO 3 - 、 CL - 为主要阴离子， ? Na + + UC ＝ HCO 3 - + CL - + UA ? AG ＝ UA － UC ＝ Na + - （ HCO 3 - + CL - ） ? 参考值： 10 ～ 14mmol ? 意义： ? 1 ）＞ 16mmol ，反映 HCO 3 - +CL - 以外的其它阴离子如乳酸、 ? 丙酮酸堆积，即高 AG 酸中毒。 ? 2 ） AG 增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多 本周氏蛋白。 ? 3 ） AG 降低，仅见于 UA 减少或 UC 增多，如低蛋白血症。 ? 例： PH 7.4 ， PaCO2 40 mmHg ， HCO 3 - 24 mmol/L ， CL - 90 mmol/L ， Na + 140 mmol/L ? [ 分析 ] ： 单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平， AG=26mmol ，＞ 14mmol ，提示伴高 AG 代谢性酸中毒。 潜在 HCO 3 - ? 定义： 高 AG 代酸（继发性 HCO 3 - 降低）掩盖 HCO 3 - 升高。 ? 潜在 HCO 3 - = 实测 HCO 3 - + △ AG ，即无高 AG 代酸时，体内应有 的 HCO 3 - 值。 ? 意义： 1 ）排除并存高 AG 代酸对 HCO 3 - 掩盖作用，正确反映高 AG 代酸时等量的 HCO 3 - 下降。 ? 2 ）揭示被高 AG 代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存 在。 ? ? 例： pH 7.4 ， PaCO 2 40 mmHg ， HCO 3 - 24mmol/L ， CL - 90mmol/L ， Na + 140mmol/L ? [ 分析 ] ： 实测 HCO 3 - 24mmol/L 似乎完全正常，但因 AG=26mmol ＞ 14mmol ，提示存在高 AG 代酸，掩盖了真实的 HCO 3 - 值，需计 算潜在 HCO 3 - = 实测