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目标管理目标一制订重大医疗过失行为医疗事故防范预 案和处理程序，及 目标一、制订重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故 考核评价项目 主 要 内 容 a b c d NA （1）有重大医疗过失行为和医疗事故报告制度。（有制度文件、有培训记录、 　 　 　 　 有实施的措施、实施至少已经三年） 1.遵照卫生部法规要求， （2）有卫生部规定的“重大医疗过失行为和医疗事故报告”计算机网络报告系 　 　 　 　 建立本院有重大医疗过失 统（医院安装的计算机网络报告系统至少运行已经三年） 行为和医疗事故报告制度， （3）医疗机构发生或发现重 a.查阅 2007 年 1 月至 2008 年 12 月发生事件数， 　 　 　 　 依照法规要求及时报告 大医疗过失行为和医疗事故 与财务帐上赔付记录件数相一致 后能及时报告（可从书面文 b.能于 12 小时内向所在地县级卫生行政部门报告 　 　 　 　 件与计算机网络中证实） c.7 日内向所在地县级卫生行政部门作出书面报告 　 　 　 　 2.遵照卫生部法规要求， （1） 医院职能部门能够熟 a.有制度文件、有督查记录、实施至少三年 　 　 　 　 建立本院重大医疗过失行 知与掌握 “重大医疗过失行 b.随机抽查医疗、护理、医技科室、管理部门主任 为、医疗事故的防范预案 为、医疗事故防范预案和处 　 　 　 　 各 2 名，了解知晓程度 和处理程序 理程序” （2）对全体员工进行“重大 a.有培训记录 　 　 　 　 医疗过失行为、医疗事故防 b.随机抽查医疗、护理、医技人员各 5 名，了解知 范预案和处理程序”培训与 晓程度 　 　 　 　 教育，提高知晓度 （3）医院能及时通报“重大 a.医院有及时通报的机制，有通报的记录 　 　 　 　 医疗过失行为、医疗事故” b.抽查医疗、护理、医技科室主任各 2 名，了解知 　 　 　 　 调查与处理的信息 晓程度 （4）医院领导从管理体系、制度、规章、程序上提出改进意见与具体措施（查 　 　 　 　 阅范围2007 年 1 月至2008 年 12 月发生事件，院办公会记录中有提出改进意见）★ 3. 近三年中已结案的重 提供 2007 年 1 月至 2008 年 12 月发生重大医疗过失行为和医疗事故简况一览表（时间、科别、患者性别年龄、 大医疗过失行为和医疗事 事件的名称、主要原因、认定性质、所致后果、当时人职别、工作年限、管理上主要改进措施），在此不作 故