外科学 第一单元 外科感染 外科感染.pptVIP

危险三角区的疖 面部，特别是鼻部和两侧口角之间的区域的疖被挤压或挑刺，致病菌沿内眦静脉、眼静脉入颅，引起化脓性海绵窦静脉炎，病情十分严重，死亡率很高。 疖病 在全身免疫力减低时，多个疖同时或反复发生在身体各部。常见于营养不良、糖尿病、免疫缺陷的病人。 治疗 保持皮肤清洁。盛夏季节可用金银花、野菊花煎汤代茶饮。 早期 涂络合碘、外敷药、物理疗法 有波动时 及时切开引流 危险三角的疖 严禁挤压 预防 二、痈(carbuncle) (一)定义：是邻近的多个毛囊及其所属皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成 (二)特点 金黄色葡萄球菌为主要致病菌 好发于颈项、背等厚韧处 (三）临床表现 （四）治疗 支持治疗 加强营养 控制糖尿病 用抗生素 手术治疗 初期可外敷(鱼石脂、金黄散) 成脓后“十”字切开 直达深筋膜 唇痈禁忌手术 三、急性蜂窝组织炎(acute cellulitis) (一) 定义:发生于皮下、筋膜下肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染 。 (二)特点：1、乙型溶血性链球菌多见 2、由破损处感染发生或蔓延引起 （三）临床表现 浅部：有明显的局部症状，早期局部呈暗红色，边界不清楚。 深部：红肿不明显，全身感染中毒症状较重。 必须注意： 口底、颌下、颈部：喉头水肿 胃肠道或泌尿道内容物污染的伤口多混有厌氧菌感染 （四）治疗 1.全身支持 2.足量、有效抗生素 3.局部热敷、理疗 4.脓肿形成，及时切开 四、丹毒（erysipelas) （一）定义：由乙型溶血性链球菌从破损的皮肤或黏膜侵犯皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。 （二）特点 1、很少发生化脓或坏死，一般不需切开引流。 2、与正常皮肤界线明显。 3、区域淋巴结肿大、疼痛。 4、下肢丹毒反复发生，重者发展成象皮肿。 （三）防治 1.休息 2.理疗 3.全身应用抗生素 4.积极治疗原发病 五、浅部急性淋巴管炎与急性淋巴结炎 （一）定义：金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌等细菌通过破损的皮肤、粘膜或邻近病灶侵入淋巴管引起淋巴管及其周围组织炎症，多由足癣感染引起 。 （二）临床表现： 1.浅层淋巴管炎 可见一条或数条“红线”向心性延伸，硬有压痛。 2.深层淋巴管炎 患肢肿胀和压痛，并有全身感染症状。 3.急性淋巴结炎 淋巴结肿大和局部压痛，轻者能自愈，重者化脓形成脓肿。 （三）防治 1.积极治疗原发病（控制足癣、手部感染、扁桃体炎、龋齿 ） 2.理疗 3.全身应用抗生素 4.及时切开引流 六、浅部脓肿 定义：化脓性感染区病变组织坏死液化形成的局限性脓液积聚，腔内积聚了由渗出物、液化的坏死组织、脓细胞和细菌等混合而成的脓液。多由金黄色葡萄球菌引起。 特点：四周有完整的脓腔壁（脓肿由脓腔和脓液组成） 临床表现：浅部脓肿 早期有局部症状，脓肿形成后有波动感。 深部脓肿 局部症状不明显，波动感亦不明显，但有明显的全身症状。可借助B超、CT检查或诊断性穿刺来确诊。 治疗：1.理疗 2.应用抗生素 3.及时切开引流（切开应在波动最明显处或脓肿低处） 第三节 手部急性化脓性感染 一、甲沟炎和脓性指头炎 （一）甲沟炎 定义：一侧或两侧甲沟及其周围组织的急性化脓性感染 ，致病菌主要为金黄色葡萄球菌。 临床表现：指甲一侧皮下红肿、疼痛，继之蔓延到甲根部及对侧甲沟，形成半环形脓肿。 治疗： 1.早期保守治疗，并口服抗菌药物。 2.脓肿形成后，应及时切开引流。 腱鞘；桡侧滑液囊、尺侧滑液囊；鱼际间隙(和食指相通)、掌中间 隙(和中指\无名指相通,故中指的感染可通过掌中间隙到无名指)(小指 感染通过腱鞘到尺侧滑液囊,到桡侧滑液囊,到大拇指的腱鞘.故大拇指 和小指感染可互通) * 外科感染 Surgical infection 第一节 概述 定义 外科感染：一般是指需手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、介入性诊疗操作后并发的感染 占外科疾病的1/3—1/2 发病率 特点 1.混合性感染 厌氧菌和需氧菌 2.以内源性感染为主 病原菌多来自人体正常菌群 3.有明显的局部症状和体征 常导致组织结构破坏、修复、愈合并形成斑痕 4.常需手术治疗 分类 来源 外源性感染 内源性感染 致病菌特性 非特异性感染 特异性感染 侵入时间 原发性感染 继发性感染 发生条件 条件性感染 医院内感染 二重感染 病程 急性感染 亚急性感染 慢性感染 来源