右美托咪定静脉泵注治疗对癌痛患者焦虑、抑郁情绪的改善-精选文档.docVIP

右美托咪定静脉泵注治疗对癌痛患者焦虑、抑郁情绪的改善 　　1.2 方法 　　1.2.1 焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS） 焦虑标准分总分低于50分者为正常，50～60分者为轻度焦虑，61～70分者是中度焦虑，70分以上者是重度焦虑。 　　1.2.2 抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS） 抑郁指数在50%以下：正常范围（无抑郁症状）；50%～59%：轻度抑郁；60%～69%：中度抑郁；指数在70%及以上为重度至严重抑郁。 　　1.2.3 癌痛患者和癌痛患者家属满意度评分 采用0～10分制：0～4分为不满意，5～8分为满意， 8～10分为非常满意。选择同一个癌痛患者家属进行满意度测评。 　　1.2.4 治疗方法 选择夜间癌痛患者有意向睡眠时或10～12点时间段开始静脉缓慢（注射时间在10 min以上）泵注负荷剂量Dex（批号江苏恒瑞医药XX公司）0.5 μg/kg后以（0.2～0.7）μg/（kg?h）持续泵注，泵注时间维持在5～7 h，连续治疗一周为一个疗程。治疗期间所有癌痛患者均行心电图、血压、呼吸和指脉搏氧饱和度等常规监测。治疗前后癌痛患者因爆发痛（NRS评分4分以上者。评分方法，0分：无痛；1～2分：偶有轻微痛；3～4分：常有轻微疼痛；5～6分：偶有明显的疼痛，但能忍受；7～8分：常有明显的疼痛尚可忍受；9～10分：疼痛难以忍受）采用静脉缓慢盐酸吗啡注射液5～10 mg缓解疼痛。治疗期间癌痛患者如果出现心率小于50次/min，选择静脉缓慢阿托品0.5 mg增加心率，治疗期间癌痛患者血压下降大于原来基础血压的20%，选择静脉缓慢注射麻黄素5 mg升高血压，治疗期间癌痛患者出现呼吸抑制症状（呼吸频率小于10次/min或/和指脉搏氧饱和度下降到90%以下），予以面罩普通给氧或/和面罩加压辅助给氧呼吸，严重者停止静脉泵注给药，选择静脉缓慢注射纳洛酮0.4 mg拮抗吗啡的呼吸抑制作用。 　　1.3 观察指标 　　①记录患者治疗前后SAS及SDS心理测评；②记录治疗前后患者日均爆发痛例数；③记录患者及其家属治疗前后的总体满意度。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS14.0统计学软件进行分析。计量数据以均数±标准差（x±s）表示。组间比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验，P 　　本研究结果显示，与治疗前比较，治疗中和治疗后癌痛患者及其家属的总体满意度提高，癌痛患者方面主要体现在睡眠质量提高、疼痛控制得到明显改善等，癌痛患者家属方面体现了能够减轻家属护理负担，提高癌痛患者的治疗依从性，增强癌痛患者及其家属对癌痛治疗的信心。有研究[7]表明Dex可以减少术后患者的镇痛评分及阿片类药物的需求。Dex的镇静、催眠和镇痛作用也可改善患者术后睡眠质量[8]。Hall等[9]静脉输注Dex用于健康青年志愿者镇静时，可出现舒适睡眠。麻醉前使用Dex或咪达唑仑均能消除紧张焦虑，避免恐惧，且Dex不影响记忆功能、安静浅睡的临床表现更理想[10]。本研究结果与上述相一致，与其他镇静药物比较，Dex具有诸多优点。临床证据表明，Dex镇静时的脑电图与正常睡眠时的非快眼动波相似[11]。这种类似于正常睡眠的方式有利于保护癌痛患者的大脑正常功能状态，避免和减少癌痛患者在综合癌痛控制治疗中因各种因素引发的长期睡眠剥夺，稳定机体内环境和提高机体免疫能力，改善食欲，增强控制疼痛的自信心，预防和减少焦虑、抑郁情绪的发生，降低癌痛患者家属护理工作量，增加癌痛患者与家属、亲朋好友日常生活中的交流、沟通，达到提高癌痛患者及其家属对综合癌痛治疗质量的总体满意度。 　　文献报道Dex具有一定循环方面的不良效应，主要表现在心率的下降和血压的波动，不良效应严重程度与给药的剂量和给药的时间紧密相关，临床上推荐剂量：Dex负荷剂量（0.5～1.0）μg/kg和维持剂量（0.2～0.7）μg/（kg?h），负荷剂量给药时间大于10 min。在研究中，本着对癌痛患者安全医疗和无伤害原则，采取选择相对低的临床使用剂量和加强注意用药的时间把控，避免造成可能的循环功能抑制，Dex的负荷量0.5 μg/kg，Dex维持剂量（0.2～0.7）μg/（kg?h），负荷剂量输注时间10 min以上，同时对癌痛患者进行各种常规监测，并做好各种紧急情况处理预案，防范不良事件的发生。研究结果显示，治疗过程中所有癌痛患者心率均有所下降、血压有一定程度的变化，但心率下降程度和血压变化的范围均尚在正常范围内，整个治疗过程没有发生明显呼吸抑制的癌痛患者，可能与上述所做的各种预防措施和所选病例有关。 　　综上所述，Dex静脉泵注可以改善癌痛患者焦虑、抑郁情绪，提高癌痛患者及其家属对综合癌